27.3 mmol/L
16岁青少年空腹血糖达到27.3 mmol/L，属于极严重高血糖状态，远超正常及糖尿病诊断标准，提示可能存在糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，需立即急诊就医，否则可能危及生命。这种情况在青少年中最常见于1型糖尿病初次发病或血糖控制不佳，但也可见于2型糖尿病或其他继发性高血糖疾病。
一、血糖异常升高的紧急意义
- 正常与异常血糖的界定
血糖是人体能量代谢的重要指标，其水平需维持在稳定范围。空腹血糖正常值应小于5.6 mmol/L，≥7.0 mmol/L即可诊断为糖尿病。27.3 mmol/L已远超危急值，需立即医学干预。
表：不同血糖水平及其临床意义
血糖值（mmol/L） | 分类 | 临床意义 |
|---|---|---|
<5.6 | 正常 | 无糖尿病风险 |
5.6-6.9 | 糖尿病前期 | 需生活方式干预，定期监测 |
≥7.0 | 糖尿病 | 需药物或胰岛素治疗 |
≥16.7 | 危急高血糖 | 高度怀疑急性并发症 |
≥27.3 | 极危急高血糖 | 极可能合并酮症酸中毒等 |
- 27.3 mmol/L的临床警示意义
空腹血糖27.3 mmol/L表明机体已严重失去对血糖的调控能力，胰岛素绝对或相对缺乏，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，大量酮体生成，引发代谢性酸中毒。若不及时处理，可迅速发展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），出现脱水、电解质紊乱、意识障碍甚至昏迷。
- 可能引发的急性并发症
- 糖尿病酮症酸中毒：青少年高血糖最常见急性并发症，表现为极度口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（酮味），严重者意识障碍。
- 高渗性高血糖状态：多见于2型糖尿病，血糖极高（常>33.3 mmol/L），严重脱水，高渗，可伴意识障碍。
- 乳酸性酸中毒：少见但凶险，多与缺氧、肝肾功能不全相关。
二、16岁青少年高血糖的常见原因
- 1型糖尿病
1型糖尿病是青少年高血糖最主要原因，为自身免疫性疾病，导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。典型表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻），易在感染、应激等诱因下发生DKA。27.3 mmol/L空腹血糖高度提示1型糖尿病可能。
- 2型糖尿病
2型糖尿病在青少年中发病率逐年上升，多与肥胖、不良饮食、缺乏运动及家族史相关。以胰岛素抵抗为主，早期可口服降糖药，但严重时也需胰岛素治疗。高血糖急性并发症相对少见，但血糖极高时仍可出现DKA或高渗状态。
- 继发性高血糖及其他原因
- 药物性高血糖：如糖皮质激素、某些抗精神病药物。
- 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等导致胰岛素分泌不足。
- 内分泌疾病：库欣综合征、甲亢等。
- 感染应激：严重感染、手术、创伤等应激状态可诱发暂时性高血糖。
表：青少年糖尿病主要类型及特点
类型 | 发病机制 | 好发年龄 | 急性并发症风险 | 治疗核心 |
|---|---|---|---|---|
1型糖尿病 | 胰岛素绝对缺乏 | 儿童青少年 | 高（DKA多见） | 终身胰岛素替代 |
2型糖尿病 | 胰岛素抵抗为主 | 青少年及成人 | 中 | 生活方式+口服药/胰岛素 |
继发性 | 其他疾病或药物所致 | 各年龄 | 不定 | 治疗原发病+降糖 |
三、紧急处理与后续诊疗
- 急诊处理原则
高血糖危象需立即住院治疗，核心措施包括：
- 补液：迅速恢复血容量，纠正脱水。
- 胰岛素治疗：小剂量静脉胰岛素持续输注，降低血糖，抑制脂肪分解。
- 纠正电解质紊乱：重点补钾，防止低钾血症。
- 监测：每小时监测血糖、电解质、血气、酮体等。
- 诱因治疗：如抗感染、纠正应激等。
- 后续检查与确诊
病情稳定后需完善以下检查以明确糖尿病类型及并发症：
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近3个月平均血糖水平。
- C肽、胰岛素抗体：评估胰岛功能，鉴别1型或2型糖尿病。
- 尿常规、血酮、血气分析：评估酮症及酸中毒程度。
- 肝肾功能、血脂：评估代谢状态及并发症风险。
- 长期管理与治疗
- 胰岛素治疗：1型糖尿病需终身胰岛素替代，多采用基础+餐时胰岛素方案。
- 血糖监测：定期监测空腹及餐后血糖、HbA1c。
- 生活方式干预：合理饮食、规律运动、控制体重。
- 健康教育：患者及家属需掌握糖尿病自我管理技能，识别低血糖及高血糖急症。
- 并发症筛查：定期检查眼底、尿微量白蛋白、神经功能等。
16岁青少年空腹血糖27.3 mmol/L是极其危险的信号，必须立即就医并接受规范治疗，多数由1型糖尿病所致，早期诊断、科学管理可有效避免严重并发症，保障长期健康。