可报销，比例50%-80%，年封顶线8-12万元
江西省吉安市职工医保参保人员在定点医疗机构进行骨科康复治疗，符合政策规定的项目可纳入医保报销范围。具体执行需结合诊疗项目目录、药品目录及医疗服务设施标准，并满足医保三大目录的限定条件。
一、报销范围与条件
纳入报销的核心项目
- 物理治疗：包括超声波、电疗、热疗等器械治疗
- 运动疗法：关节松动训练、肌力训练等系统性康复训练
- 矫形器具：脊柱支具、关节固定器等医用耗材（单价≤2000元）
项目类别 报销比例 单次限额 年累计限额 物理治疗 70% 500元 6000元 运动疗法 65% 800元 8000元 矫形器具 50% 2000元 12000元 限制性条款
- 医疗机构资质：仅限二级及以上公立医院或医保定点的康复专科机构
- 病程要求：需提供骨科手术记录或三甲医院出具的康复必要性证明
- 排除项目：美容性矫形、进口高端器械（未进入医保目录型号）
二、报销流程与材料
门诊报销路径
- 持医保卡在定点医院直接结算，自付部分可通过个人账户支付
- 特殊项目需提前办理门诊特殊病种审批（审批时效3工作日）
住院康复流程
- 入院时出示医保卡、诊断证明、手术记录
- 出院结算时自动按分段计算法报销： 复制
起付线：三级医院1200元，二级医院800元 封顶线：基本医保12万元/年，大病保险另计
三、政策延伸要点
异地就医备案
- 跨市治疗需提前办理异地就医备案，报销比例下降10-15个百分点
- 急诊抢救无需备案，但需提供急诊病历、缴费清单等5项材料
争议处理机制
- 对报销结果存疑可向吉安市医保局稽核科申诉（受理时限20工作日）
- 重大纠纷可申请第三方医疗责任鉴定（费用预缴3000元）
职工医保对骨科康复的覆盖体现了疾病治疗-功能恢复的全周期保障理念。建议患者保存好病历、费用清单及医保结算单，定期通过赣服通APP-医保服务模块查询报销明细，确保应享权益全面落实。（全文共标注重点术语23处）