符合特定疾病范围及参保状态
申请2025年西藏山南门诊特殊病种（门特）待遇需满足疾病诊断标准、参保状态及材料要求，具体如下：
一、病种范围
需符合西藏自治区门诊特殊病种范畴，常见病种及诊断标准如下：
| 病种 | 诊断标准 |
|---|---|
| 冠心病 | 心电图显示急性期、亚急性期或陈旧期心肌梗塞；或曾接受搭桥术、支架植入术 |
| 高血压三期 | 符合高血压分级标准（需临床诊断确认） |
| 糖尿病 | 血糖检测等检查结果符合糖尿病诊断标准 |
| 肝硬化 | 影像学或病理检查确认肝硬化 |
| 恶性肿瘤 | 病理诊断确认恶性肿瘤 |
| 肾透析 | 需定期透析治疗证明 |
| 肾移植术后 | 术后随访记录 |
| 帕金森 | 神经科诊断证明 |
| 类风湿 | 符合类风湿关节炎诊断标准 |
二、参保状态
- 1.参加西藏山南基本医疗保险，且正常参保（未断缴）。
- 2.职工医保或居民医保均可申请。
三、申请材料
- 病历本及病历卡（需医院盖章）
- 门诊发票原件（医院盖章）
- 身份证复印件
- 费用明细清单（医院盖章）
- 诊断证明（明确门诊诊断依据）
- 社会保障卡（用于结算）
1.基础材料
2.补充材料
四、申请流程
1.定点机构认定 在西藏成办医院等医保定点机构进行门诊特殊疾病认定 。
2.材料提交 向当地医保经办机构提交材料，审核通过后享受待遇 。
3.待遇享受 门诊检查、用药费用按比例报销（与住院报销类似） 。
申请时需确保材料真实完整，并关注定点机构认定流程。符合条件的患者可显著减轻长期门诊治疗的经济负担。