70%-90%
新疆乌鲁木齐在职职工参保人员接受心肺康复治疗时，若符合医保目录规定且选择定点医疗机构，职工医保可按比例报销相关费用。具体报销额度受医院等级、治疗项目及个人缴费年限等因素影响，需满足临床必需性及医学适应症要求。
（一）政策依据与覆盖范围
政策文件支撑
根据《新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险康复项目目录》及乌市医保发〔2023〕15号文件，心肺功能障碍康复训练、呼吸肌功能训练等12项心肺康复项目纳入职工医保甲类目录，按基础医疗保险标准执行。覆盖项目清单
康复项目 医保支付等级 单次支付上限（元） 心肺运动能力评估 甲类 300 呼吸肌力训练 甲类 200 有氧运动康复指导 乙类 150 限制条件
适用人群：慢性阻塞性肺疾病、冠心病术后、心力衰竭稳定期等明确诊断患者。
医疗机构：需在二级及以上康复科或专科康复医院开展治疗。
（二）报销比例与起付标准
医院等级对应比例
医院等级 在职职工报销比例 年度起付线（元） 一级 90% 500 二级 85% 800 三级 70% 1200 个人账户支付规则
起付线以下费用由医保个人账户支付，余额不足时需现金补足。
超起付线部分按比例报销，最高支付限额为15万元/年（含其他医疗费用）。
（三）申请流程与材料要求
就诊前准备
持医保电子凭证或实体卡在定点医院医保窗口备案。
提交专科医生开具的康复治疗建议书（需加盖医院公章）。
费用结算方式
直接结算：出院时系统自动计算医保支付金额，个人仅需缴纳自付部分。
事后报销：需保留费用明细清单、病历复印件及缴费凭证，至医保经办机构申请。
心肺康复作为职工医保覆盖的必要医疗服务，其报销规则以临床合理性和政策合规性为核心。参保人需优先选择定点机构，确保治疗项目符合目录要求，并妥善保存医疗凭证以完成报销流程。具体操作建议咨询乌鲁木齐市医疗保障局服务窗口（0991-12393）。