山西晋中职工医保可报销康复科疼痛康复费用，但需符合特定条件
根据现行医保政策，山西晋中市职工基本医疗保险参保人员因治疗需要接受康复科疼痛康复服务时，符合规定的医疗费用可按比例报销。具体报销范围、比例及申请流程需遵循当地医保部门规定，且治疗项目需在定点医疗机构进行，并提供相关医学证明材料。
（一）政策依据与覆盖范围
医保目录内项目
山西晋中职工医保对康复科疼痛康复的报销范围主要依据《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《山西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》。常见纳入报销的项目包括：物理治疗（如超声波、红外线、电疗）
针灸、推拿等中医康复治疗
运动疗法、关节松动术等康复训练
疼痛部位封闭注射（需符合适应症）
部分限制条件
适应症范围：需由定点医疗机构出具诊断证明，明确疼痛症状与康复治疗的必要性（如腰椎间盘突出、关节炎后遗症等）。
治疗周期限制：部分项目设有年度报销次数上限（如物理治疗每年不超过20次）。
自付比例：不同项目需个人承担一定比例费用（如三级医院报销70%，自付30%）。
（二）报销比例与起付标准
| 医疗机构等级 | 起付标准（首次住院） | 在职职工报销比例 | 年度支付限额 |
|---|---|---|---|
| 三级医院 | 800元 | 70% | 30万元 |
| 二级医院 | 600元 | 80% | 30万元 |
| 一级及以下医院 | 300元 | 90% | 30万元 |
注：门诊康复治疗通常不设起付线，但年度报销总额纳入统筹基金支付限额。
（三）申请流程与材料要求
定点就医：需在晋中市医保定点康复医疗机构（如晋中市第一医院康复科、晋中市中医院针灸科）接受治疗。
材料提交：
医保卡及身份证原件
医学诊断证明书（明确疼痛病因及康复必要性）
治疗方案及费用明细清单
即时结算：在定点机构直接刷卡结算，系统自动按比例扣除医保统筹支付部分，个人仅需支付自付金额。
（四）不纳入报销的情形
非定点医疗机构产生的费用
美容性、非治疗性康复项目（如普通按摩）
因工伤、交通事故等第三方责任导致的疼痛治疗费用
未达到起付标准或超出年度支付限额的部分
山西晋中职工医保对康复科疼痛治疗的报销政策以保障基本医疗需求为核心，参保人员需在定点机构接受符合目录范围的治疗，并遵守适应症、次数及自付比例规定。建议治疗前向医疗机构医保窗口确认具体项目的报销细节，以确保权益最大化。政策可能动态调整，可通过晋中市医疗保障局官网或12393热线获取最新信息。