85%-95%
山东威海职工医保对康复科心肺康复费用的报销，需结合治疗场景（住院或门诊）、医疗机构等级及参保人身份（在职/退休）确定，报销比例范围为85%-95%，同时设有起付线和年度支付限额，具体项目需符合医保目录规定。
一、住院康复报销政策
1. 起付线标准
- 首次住院：一级医院400元，二级医院600元，三级医院900元；
- 第二次住院：一级医院200元，二级医院350元，三级医院450元；
- 第三次及以上住院：无起付线。
2. 报销比例与支付限额
| 医疗机构等级 | 在职职工报销比例 | 退休职工报销比例 | 年度累计支付限额 |
|---|---|---|---|
| 一级医院 | 92% | 97% | 基本医保统筹基金最高支付限额与大额医疗补助叠加，年度最高50万元 |
| 二级医院 | 90% | 95% | |
| 三级医院 | 85% | 92% |
大额医疗补助：住院费用个人负担1.8万元（含）以上部分，分阶段按70%-90%比例补助，30万元以上部分补助90%。
二、门诊康复报销政策
1. 普通门诊
- 起付线：2000元/年；
- 报销比例：一级医院60%（退休70%），二级医院55%（退休65%），三级医院50%（退休60%）；
- 年度限额：在职职工2000-5000元，退休职工略高。
2. 门诊慢特病
- 纳入条件：需通过心肺功能评估并备案为门诊慢特病（如慢性心衰、慢阻肺等）；
- 报销比例：75%（无起付线）；
- 年度限额：与住院费用合并计入统筹基金支付限额。
三、报销项目范围
1. 纳入医保目录的心肺康复项目
- 物理治疗：运动疗法（全身肌力训练、呼吸训练）、平衡训练、作业疗法；
- 评估项目：心肺功能评估、运动负荷试验（限三级医院）；
- 智能康复：外骨骼机器人步态训练（限脊髓损伤/脑卒中后3个月内患者）。
2. 不予报销项目
- 非康复医学专业人员实施的治疗；
- 康复科心肺康复病区外开展的项目；
- 无评估报告或会诊记录的治疗项目。
四、异地就医与补充保障
1. 异地就医
- 备案后：执行威海市报销比例，直接结算；
- 未备案：报销比例下降10%-20%。
2. “威你保”补充报销
- 保障范围：医保目录外费用、大额医疗补助后个人负担部分；
- 报销比例：70%-90%（与基本医保叠加，年度最高再报50万元）；
- 保费标准：39元-150元/年（按年龄和健康状况划分）。
参保人需凭社保卡在定点医疗机构直接结算，治疗前建议确认项目是否在医保目录内，并通过威海市医保局官网或热线（12333）查询实时政策。合理利用住院、门诊及补充保险多重保障，可最大限度降低心肺康复费用负担。