起付线800元，报销比例85%-95%，年度封顶30万元。
在江苏扬州，参加职工医保的患者在定点医疗机构接受神经康复治疗，其费用报销遵循全市统一的住院医保政策，需满足医保目录、定点机构、合规诊疗等基本条件，报销金额由起付标准、报销比例和封顶线共同决定，具体待遇与医院等级挂钩。
一、 报销核心政策要素
- 起付标准（门槛费）：患者在扬州定点医院住院进行神经康复治疗，需先自行承担一定金额的费用，即起付线。根据扬州市现行政策，三级医院起付线为800元，二级医院为600元，一级医院为400元。年度内多次住院的，起付标准逐次降低。
- 报销比例：扣除起付线后，符合医保目录规定的费用按比例报销。在扬州，职工医保参保人在三级医院住院报销比例为85%，二级医院为90%，一级医院为95%。退休人员的报销比例通常再增加5个百分点。
- 最高支付限额：一个医保年度内，职工医保统筹基金支付的住院费用（含神经康复）最高限额为20万元。超过20万元至30万元的部分，由职工大病医疗救助基金按住院报销比例继续支付 。
二、 报销流程与必备条件
- 定点医疗机构就诊：必须在扬州市医保定点医疗机构接受神经康复治疗。非定点机构或不符合规定的治疗项目，医保基金不予支付。工伤康复协议医疗机构可能有特殊规定 。
- 符合医保目录范围：使用的药品、诊疗项目和医疗服务设施必须属于江苏省及扬州市基本医疗保险目录范围。目录外费用需患者自付。医保目录会定期更新 。
- 持卡直接结算：患者在办理入院登记时出示本人社会保障卡或医保电子凭证，出院时在医院医保窗口直接结算，只需支付个人自付部分，报销部分由医保基金与医院直接结算。
三、 关键概念对比与说明
对比项 | 职工医保 (神经康复住院) | 居民医保 (参考对比) | 说明 |
|---|---|---|---|
参保对象 | 用人单位在职及退休职工 | 未参加职工医保的城乡居民等 | 神经康复报销政策主要依据参保类型。 |
年度缴费 | 约7000元 (单位+个人) | 约400元 | 缴费水平差异直接影响待遇水平。 |
起付标准 (三级医院) | 800元 | 通常更高 (如1000元以上) | 职工医保起付线相对较低。 |
报销比例 (三级医院) | 85% | 通常较低 (如60%-70%) | 职工医保报销比例显著更高。 |
年度封顶线 | 30万元 (含大病救助) | 通常较低 (如20万元左右) | 职工医保保障额度更高。 |
大病保险 | 职工大病医疗救助 | 城乡居民大病保险 | 超过基本医保封顶线后由大病保险/救助基金支付。 |
在江苏扬州，职工医保为参保人提供了较高水平的神经康复医疗保障，通过设定合理的起付线、较高的报销比例和充足的封顶额度，有效减轻了患者的经济负担，患者只需在定点医院合规治疗并持卡结算，即可便捷享受医保待遇。