能报销，住院康复报销比例85%-97%，门诊康复按特殊病种管理
河南济源老年康复职工医保可报销康复科相关费用，涵盖住院康复、门诊特殊病康复及部分门诊康复项目，具体报销比例、范围及流程需结合医疗机构级别、参保类型（退休/在职）及项目类型确定，退休人员报销比例普遍高于在职职工。
一、报销范围与条件
1. 医疗服务项目范围
- 纳入报销的康复项目：规范整合后的“认知功能检查”“康复功能训练”等17项康复类医疗服务项目，涵盖物理治疗、作业治疗、言语治疗等核心康复内容。
- 不予报销的项目：取消“徒手平衡功能检查”等54项价格项目，以及营养滋补类药品、康复期间的空调费、电视费等非必需生活服务设施费用。
2. 就医场景限制
- 住院康复：需在定点医疗机构接受治疗，住院前留观7日内的康复费用可纳入报销。
- 门诊康复：仅限门诊特殊病种（如脑卒中等后遗症康复），需提前办理备案，其费用视同住院报销；普通门诊康复暂未纳入常规报销范围。
二、报销比例与支付标准
1. 住院康复报销比例
| 医院级别 | 在职职工报销比例 | 退休职工报销比例 | 起付线 | 年度最高支付限额 |
|---|---|---|---|---|
| 一级医院 | 90%-92% | 93%-97% | 400元 | 40万-60万元 |
| 二级医院 | 87%-92% | 92%-95% | 800元 | 40万-60万元 |
| 三级医院 | 85%-95% | 88%-98% | 1600元 | 40万-60万元 |
2. 门诊特殊病康复报销
- 起付线：2000元（年度累计）。
- 报销比例：与住院一致，退休人员较在职职工提高3%-10%。
- 最高支付限额：与住院共享年度40万-60万元限额。
三、报销流程与注意事项
1. 直接结算流程
- 就医时：持社保卡/医保电子凭证在定点医疗机构就诊，康复费用实时结算，个人仅需支付自付部分。
- 异地就医：需提前通过“国家医保服务平台”APP办理备案，备案后按济源本地标准报销；未备案则报销比例下降10%-20%。
2. 手工报销流程（未直接结算时）
- 材料：医疗费用发票、费用清单、病历复印件、社保卡复印件。
- 渠道：提交至济源示范区医疗保障服务中心或通过“济源医保”微信公众号线上申请。
- 时限：医疗费用发生之日起1年内申请。
3. 关键提示
- 药品分类：甲类药品全额纳入报销，乙类药品需个人先自付10%-30%后再按比例报销。
- 项目验证：康复项目需符合“临床必需、安全有效、费用适宜”标准，超出医保目录的项目需全额自费。
河南济源老年康复职工医保报销政策通过分级比例、分类管理，为退休职工提供更高保障，建议就医前确认医疗机构定点资质及项目是否在报销目录内，通过直接结算减少垫付压力。如需进一步咨询，可拨打当地医保热线或通过“济源医保”官方渠道查询最新动态。