住院报销比例50%-97%，门诊慢特病75%
甘肃酒泉职工医保对康复科疼痛康复的报销，需根据就医类型（住院或门诊慢特病）、医院级别及参保身份（在职/退休）确定，涵盖起付线、报销比例、年度限额及目录范围等关键要素。
一、住院康复报销标准
1. 起付线
- 首次住院：按医院级别设定，一级医院400元，二级医院600元，三级医院1600元；
- 二次及以后住院：起付线降低100元（如三级医院降至1500元）。
2. 报销比例
| 医院级别 | 在职职工 | 退休职工 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 一级医院 | 90%-97% | 93%-98% | 退休比在职高3%-10% |
| 二级医院 | 87%-95% | 90%-98% | 连续缴费每满1年比例提高1%（最高5%） |
| 三级医院 | 85%-90% | 90%-93% | - |
3. 年度限额
基本医保统筹基金：年度最高支付40万-60万元，超限额部分由大额医疗补助支付。
二、门诊慢特病康复报销标准
1. 适用病种
需符合门诊慢特病目录，如腰椎间盘突出（2024年前已认定者可继续享受）、颈椎病等疼痛相关病种。
2. 报销比例与限额
- 报销比例：75%（不设起付线）；
- 年度限额：2000元-60000元（按病种分类）。
三、报销范围与限制
1. 纳入报销的康复项目
- 诊疗项目：运动疗法、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、针灸、理疗等29项医疗康复项目；
- 药品：甲类药品100%报销，乙类药品自付10%-30%后按比例报销；
- 服务设施：住院床位费（普通病房）、门诊留观床位费。
2. 不予报销的情形
非定点医疗机构就医、自费药品及项目（如进口康复器械）、美容保健类治疗、交通事故等第三方责任事故。
四、特殊政策与注意事项
1. 异地就医
- 省内：无需备案，按参保地标准报销；
- 跨省：需提前备案，未备案报销比例降低10%-20%。
2. 结算方式
- 定点医疗机构：持社保卡或医保电子凭证直接结算；
- 手工报销：异地未直接结算的，需提交费用清单、病历等材料至医保部门审核。
甘肃酒泉职工医保对疼痛康复的报销以住院和门诊慢特病为主要途径，建议就医前确认病种认定、医院级别及目录范围，通过合理选择定点机构和连续缴费提升报销比例，减轻医疗负担。