在符合条件的情况下，黑龙江大兴安岭康复科产后康复职工医保可以报销部分费用。
黑龙江省制定了相关政策，旨在保障参保群众的康复医疗需求。对于康复医学功能障碍患者的康复治疗费用，医保有相应的结算规则。大兴安岭地区的职工医保参保人，若涉及产后康复且符合特定条件，其费用报销情况如下：
一、适用范围与条件
- 医疗机构要求：需在各统筹地区医保定点康复医学专科医疗机构，或设有康复医学科的综合性医疗机构进行产后康复治疗。非定点医疗机构产生的费用通常无法报销。
- 病情诊断与评定：经康复医学副主任医师及以上评定（实际情况可放宽至康复医学主治医师），确定存在因产后导致的功能障碍，且该功能障碍符合医保规定的相关标准，才有可能纳入医保报销范围。例如，产后盆底肌功能障碍、腹直肌分离等，若经专业评定达到一定程度，符合医保认定的功能障碍范畴，则满足此条件。
二、付费规则
- 住院时长与付费方式
- 当次连续住院不足（含）15 日：按 DRG/DIP 付费。这意味着费用结算根据疾病诊断相关分组（DRG）或病种分值付费（DIP）的规则进行，具体报销比例和金额按照当地相应的 DRG/DIP 付费标准执行。
- 当次连续住院超过 15 日：全程按照相应床日付费医保支付标准支付。各地医保部门会根据功能障碍疾病诊断、康复治疗类型、医疗机构等级、康复阶段（恢复早期、中期、后期）等因素，精细测算并制定本地按床日付费医保支付标准。如在某三级医院，针对产后康复的特定功能障碍，恢复早期的床日付费标准可能为每日 X 元，中期和后期根据康复进程及资源消耗情况，标准可能有所调整。
- 当次连续住院超过 30 日后：鼓励各统筹地区探索实行阶梯付费，即随着住院时间延长，阶梯性下调相应床日付费医保支付标准，最低可下调至初始支付标准的 50%。目的是合理利用医保基金，避免过度医疗。例如，若初始床日支付标准为每日 200 元，超过 30 日后，可能逐步下调至每日 100 元等。
- 再次住院情况：康复患者出院后，60 日内因同一康复医学功能障碍疾病诊断再次住院治疗（不区分是否由同一家医保定点医疗机构收治），按以下情况进行医保支付：
- 以医嘱离院办理出院结算的患者：原则上按照再次入院医疗机构的床日阶梯付费最低标准进行支付。
- 以非医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区卫生服务机构 / 乡镇卫生院办理出院结算的患者：原则上按照再次入院医疗机构的床日阶梯付费初始标准进行支付。
- 医保最长支付期限：各统筹地区医保部门可结合相关限定支付范围文件，设置本地区康复医学功能障碍按床日医保最长支付期限。具体设置时，会综合考虑患者基本医疗保险与长期护理保险的待遇享受，避免重复保障或保障不足。例如，有的地区可能将产后康复相关功能障碍的按床日医保最长支付期限设定为 60 天等。
三、支付范围
按床日付费支付范围包含康复治疗、药品、检查检验、护理、床位、诊察等住院期间产生的各项医疗费用。但需注意，与本次入院无关的检查和治疗费用，以及被认定为不合理的额外费用，医保不予支付。如在产后康复期间，进行与产后功能障碍康复无关的美容项目检查，其费用不能通过医保报销。
| 支付范围 | 具体内容 |
|---|---|
| 康复治疗 | 包括物理治疗、作业治疗、功能训练等针对产后功能障碍的康复手段费用 |
| 药品 | 符合医保目录的用于产后康复治疗的药品费用 |
| 检查检验 | 为评估产后康复情况及功能障碍程度所进行的必要检查检验费用 |
| 护理 | 住院期间与产后康复相关的护理服务费用 |
| 床位 | 住院床位费用 |
| 诊察 | 医生对产妇产后康复情况的诊断检查费用 |
四、报销结算
- 患者出院结算：康复患者出院时，按现行医保政策与定点医疗机构进行结算。医保报销部分由医保经办机构与定点医疗机构结算，患者只需支付个人应承担的费用，如起付线部分、医保报销比例以外的自付部分等。
- 医保经办机构与医疗机构结算：医保经办机构按床日与定点医疗机构进行结算。平均每日医保垫付费用达到每床日支付标准的 90%，按每床日付费标准予以结算；平均每日医保垫付费用未达到每床日支付标准的 90%，按实际发生医保垫付费用予以结算。医保经办机构按床日与定点医疗机构结算医保基金金额的计算公式为：医保经办机构按床日与定点医疗机构结算医保基金金额 =∑（康复治疗改善功能障碍患者符合条件住院天数 × 相应的医保按床日付费支付标准）。
总体而言，黑龙江大兴安岭康复科产后康复在符合医保政策规定的医疗机构、病情诊断、住院时长等条件下，职工医保可按相应规则报销部分费用，以减轻参保人员的经济负担，促进产后康复治疗的顺利进行。但具体报销细节，建议参保人员在就医前向当地医保部门或就诊医疗机构详细咨询 。