乳腺癌术后肩痛的患病率在 12%-51% 之间，关节功能障碍的患病率为 1.5%-50%，多达 50% 的乳腺癌患者术后 6 个月存在慢性持续性疼痛。
乳腺癌手术后，患者可能会经历肩部疼痛，这是一个较为常见的问题。其成因较为复杂，涉及手术创伤、术后粘连、淋巴回流障碍等多方面因素。针对这一症状，可通过药物治疗、物理治疗和康复训练等多种手段进行缓解与改善。
一、乳腺癌术后肩痛的原因
- 手术创伤：手术过程中，周围的组织、神经和肌肉可能会受到损伤，这常常是术后肩部疼痛的起始原因。像在进行腋窝淋巴结清扫这类操作时，不可避免地会对周边结构产生影响，进而引发疼痛。
- 术后粘连：手术部位的组织在愈合阶段，可能会发生粘连现象。这会限制肩部的正常活动，使得患者在尝试活动肩部时感到疼痛。
- 淋巴回流障碍：乳腺癌手术中清扫腋窝淋巴结的操作，会打乱上肢原本正常的淋巴循环路径。淋巴回流受到阻碍后，上肢和肩部容易出现肿胀，进而引发疼痛。
- 术后康复不当：如果术后没有按照规范进行肩部康复训练，肩部肌肉会逐渐变得僵硬，活动范围也会越来越小，最终导致疼痛出现。
- 其他因素：本身患有肩周炎等肩部疾病的患者，在经历乳腺癌手术后，由于身体较为虚弱、日常活动量减少等因素，可能会导致原有的肩部疾病加重，引发疼痛。术后患者因伤口疼痛，长期保持不良姿势，也会使肩部肌肉过度劳损，产生疼痛。
二、乳腺癌术后肩痛的治疗方法
- 药物治疗
- 非甾体类消炎止痛药：像尼美舒利、布洛芬等，它们能够有效减轻局部炎症对周围末梢神经的刺激，从而缓解疼痛症状。
- 活血化瘀、改善循环的药物：例如大七厘胶囊、七叶皂苷钠片以及地巴唑片等，这些药物可以促进静脉回流，加速炎性代谢产物的代谢和吸收，对缓解疼痛有积极作用。
- 肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松片属于此类药物，它能够缓解肌肉紧张状态，改善血液循环，进而减轻因肌肉紧张导致的肩部疼痛。
- 维生素类与营养神经药：当疼痛是由于手术损伤神经引起时，可口服维生素 B1、维生素 B6、甲钴胺等 B 族维生素，以及使用神经节苷脂、鼠神经生长因子等营养神经药物。在没有特殊禁忌的情况下，应用改善微循环的药物，也有助于促进神经修复。若疼痛较为严重，可使用布洛芬等镇痛药，效果不佳时可改用氨酚羟考酮等。
- 物理治疗
- 推拿按摩：临床上常采用软组织放松手法，结合被动类关节运动手法进行推拿。软组织放松手法一般以滚法、一指禅弹拨，在压痛点进行弹拨、点按为主。如果患者肩部外展受限，可先进行被动外展的关节运动手法，之后再行软组织放松手法推拿；若患者后伸受限，则先进行被动后伸的关节运动手法，再开展软组织放松手法推拿。
- 针灸：通过刺激特定穴位，调节身体的气血运行，起到疏通经络、止痛的效果，对促进神经修复和缓解肩部疼痛有一定作用。
- 理疗：包括电磁式冲击波治疗、中频干扰电治疗、点吸附式低频电治疗、红外偏振光治疗、多方位微波治疗、气压治疗、自动脉冲冷敷系统治疗等。这些理疗方式能够促进局部血液循环、减轻炎症、缓解疼痛和肌肉紧张。比如电磁式冲击波治疗仪可用于肩部疼痛（岗上肌腱综合征、钙化性肩部肌腱炎）等浅表软组织病症的治疗；中频干扰电治疗仪主要用于软组织镇痛，促进局部血液循环等。不同的理疗方法有其各自的适用范围和优势，可根据患者具体情况选择。
- 康复训练
- 术后 1 周内：卧床期间训练以掌指关节运动为主，每次 10 分钟，每日 4 - 5 次。具体运动包括指关节曲伸运动（如儿童游戏手势 “石头、剪子、布” 交替进行）、握弹力球运动、逐个交替屈指运动、肘关节屈伸运动（感到疲劳时将前臂及手放于体侧的枕上休息）、握放毛巾运动、用患肢梳头（尽量不运动肩关节）等。术后第五天坐在床上训练，如腕关节牵引运动（健手握患手从患侧向健侧牵引）、纸张抓握运动（将数张纸逐张握成团块）、双手于胸前握球压缩球运动。
- 术后 1 - 2 周：以肩关节运动为主，可利用医院内桌、床、墙等进行锻炼，每次 20 分钟，每日 4 - 5 次。具体如下：
- 先直立上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。
- 先直立上体前倾，头枕于健侧肘关节后，放于桌角患肢，做前后内外旋转运动。
- 爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢。面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬逐步提高患肢的摸高点。
- 风车运动：双上肢向两侧尽量伸直反复上下翻动手掌。
- 将 1 根绳带置于晾衣杆上，双手握绳两端用健手拉绳，以拉伸患侧肩关节。
- 回旋运动：将绳带一端系于门扶手，用患手握另一端，沿垂直面作旋转运动。
乳腺癌术后肩痛是一个需要重视的问题，患者应及时向医生反馈疼痛情况，以便明确病因并采取针对性的治疗措施。通过综合运用药物治疗、物理治疗和科学的康复训练，大多数患者的肩部疼痛症状能够得到有效缓解，肩关节功能也能逐步恢复，从而提高生活质量。在康复过程中，患者要保持积极的心态，严格遵循医生和康复治疗师的指导，坚持进行康复训练。