淄博市职工医保覆盖儿童康复治疗，住院及门诊均纳入报销范围，住院报销比例最高达90%，年度最高支付限额20万元（2026年起）。

儿童康复治疗费用可通过职工医保报销，具体政策因治疗类型、医疗机构等级及患者身份而异。住院治疗费用按比例报销，门诊康复则按慢性病标准执行，职工医保与居民医保在报销比例和限额上存在差异。

一、住院治疗报销细则

1. 报销比例与限额

   • 职工医保住院费用超过起付线（三级医院1500元、二级医院800元）后，政策范围内费用报销比例为在职职工85%、退休人员90%。
   • 年度最高支付限额：2024年为16万元，2026年提升至20万元。

2. 特殊人群倾斜

   • 残疾儿童：脑瘫、孤独症等儿童住院报销比例额外提高2个百分点，且纳入康复救助计划后，医保支付后剩余费用由财政补助。
   • 异地就医：临时外出人员住院费用需先自付10%，长期异地居住人员按本地政策报销。

3. 支付方式改革

   目前采用DIP付费（按病种分值付费），未来可能试点床日付费，以优化长期康复治疗成本控制。

二、门诊康复报销规则

1. 慢性病报销标准

   • 门诊康复费用按慢性病报销，年度限额通常为5000-10000元。
   • 职工医保门诊统筹：超过限额部分由职工大额医疗费用补助按原比例支付，年度补助上限1000元。

2. 儿童康复专项支持

   0-17岁残疾儿童：门诊康复项目（如物理治疗、言语训练）按门诊慢性病标准报销，医保支付后差额由康复救助资金补足。

三、医保与其他救助衔接

1. 财政补贴叠加

   符合条件的残疾儿童每年可获1.5万-2万元康复训练补助及2500元送训补贴，与医保报销共同构成综合保障。

2. 商业保险补充

   职工大额医疗费用补助覆盖医保限额以上费用，最高支付40万元，建议搭配商业健康险进一步降低自费风险。

四、报销流程与注意事项

1. 定点医疗机构选择

   必须在医保定点康复机构治疗，非定点机构费用不予报销。

2. 异地备案要求

   长期异地居住需提前备案，否则报销比例下降。

淄博市通过职工医保、财政补贴及支付方式改革，构建了覆盖住院与门诊的儿童康复保障体系。残疾儿童可叠加享受医保报销与康复救助，显著降低家庭经济压力。建议家长优先选择定点机构治疗，并关注年度限额与报销比例变动，以最大化费用补偿。