需持备案凭证及追溯码结算，报销比例依病种与参保类型而定。
在2025年甘肃甘南，患有特殊病种的参保人员在指定药店购药后申请报销，需遵循特定流程，通常涉及事前备案、定点购药、追溯码结算及后续费用拨付等环节，具体操作细节和待遇标准由当地医保政策规定。
一、 报销资格确认与备案
- 病种认定与备案状态查询：参保人员需先完成特殊病种的官方认定并成功备案。在定点医药机构（包括药店）就医购药时，机构可通过“5301接口”直接查询参保人的门诊慢特病备案信息，患者通常无需再提供纸质审批表 。
- 定点药店选择：购药必须在医保部门指定的门诊慢特病定点零售药店进行，非定点药店购药费用一般不予报销 。
- 追溯码新规：自2025年7月起，在药店购药进行医保结算时，可能需要扫描药品追溯码，此规定对参保人的结算流程产生影响 。
二、 购药与结算操作流程
- 购药时所需凭证：前往定点药店购药时，除常规医保凭证外，可能仍需携带能证明特殊病种身份的材料（如电子或纸质备案凭证），尤其是在系统未能自动识别的情况下。
- 现场直接结算：符合规定的购药费用，通常可在定点药店通过医保系统直接结算，患者只需支付个人自付部分。结算时需确保药品在医保支付范围内 。
- 追溯码应用：购药结算过程中，药店需按要求扫描药品追溯码，以完成合规的医保结算流程 。
三、 报销待遇与资金拨付
- 报销比例与限额：具体的报销比例、年度限额等，取决于参保人员的特殊病种类型、参保类别（职工/居民）以及甘肃甘南州的具体医保政策，执行参保地的待遇标准 。
- 资金拨付方式：对于某些特定情况或基层医疗机构，可能存在按月统一打包拨付购药报销资金的模式 ，但对于普通参保人在定点药店购药，主流方式仍是现场直接结算。
- 异地购药报销：若在异地定点药店购药，需了解并遵循异地就医门诊慢特病的相关政策，通常执行就医地的药品目录和参保地的报销政策 。
对比项 | 本地定点药店购药 | 异地定点药店购药 | 非定点药店购药 |
|---|---|---|---|
是否可报销 | 是，需符合规定 | 是，需办理异地备案并符合政策 | 否 |
结算方式 | 通常现场直接结算 | 通常现场直接结算（需异地联网） | 全额自费，不予报销 |
所需凭证 | 医保卡/电子凭证、可能需备案证明 | 医保卡/电子凭证、异地备案证明、可能需备案证明 | 无（因不报销） |
药品目录 | 执行参保地目录及支付标准 | 执行就医地药品目录，参保地支付政策 | 不适用 |
追溯码要求 | 2025年7月起需扫描 | 取决于就医地规定 | 不适用 |
在2025年甘肃甘南，特殊病种患者务必在定点药店凭有效备案信息购药，并留意2025年7月起实施的药品追溯码结算新规，以确保顺利享受报销待遇，具体报销比例和细则应以当地最新医保政策为准。