符合条件的儿童康复 费用可通过 职工医保 报销。
在 内蒙古锡林郭勒盟，职工医保 参保人员的 儿童 若因疾病或残疾需接受 康复科 治疗，其符合 医保目录 的 康复医疗费用 可按规定报销。报销需满足 病种范围、定点医疗机构 及 治疗项目 等要求，具体比例与 医院等级、费用类型 相关，部分特殊群体可享受 医疗救助 补充保障。
一、报销基本条件
1. 参保身份要求
- 职工医保参保人子女：需为 在职职工 或 退休人员 的未成年子女，且已随父母参加 职工医保 或 城乡居民医保（以家庭为单位参保）。
- 医疗救助对象：特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员 等特殊群体的 儿童，可额外享受 医疗救助 待遇。
2. 病种与治疗项目范围
- 门诊慢特病：需属于 锡林郭勒盟 规定的 门诊特殊病 或 慢性病 范畴，如 脑瘫、智力障碍、听力/言语障碍 等（具体病种需咨询当地医保局）。
- 医保目录项目：康复治疗项目 需在 内蒙古自治区医疗保障局 公布的 康复类医疗服务价格项目 内，如 运动疗法、作业疗法、言语训练 等。
3. 定点医疗机构限制
需在 锡林郭勒盟 内的 医保定点医疗机构 就诊，如 锡林郭勒盟中心医院儿童医院 等；异地就医 需提前办理备案手续。
二、报销标准与比例
1. 住院与门诊慢特病报销
| 费用类型 | 医院等级 | 起付线 | 报销比例 | 年度最高支付限额 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康复费用 | 一级医院（社区） | 0元 | 65% | 18万元 |
| 二级医院 | 300元 | 60% | 18万元 | |
| 三级医院 | 500元 | 55% | 18万元 | |
| 门诊慢特病费用 | 各级定点医院 | 300元 | 按住院标准执行 | 与住院共享18万元限额 |
2. 医疗救助补充报销
- 特困人员：政策范围内自付费用 全额救助，无起付线。
- 低保对象：起付线0元，政策范围内自付费用 按70%救助，年度限额5万元。
- 低保边缘家庭成员：住院起付线3000元，门诊慢特病起付线1000元，报销比例60%，年度限额5万元。
三、报销流程与注意事项
1. 就医流程
- 选择定点机构：优先选择 一级医院 或 社区卫生服务中心，报销比例更高。
- 办理备案手续：门诊慢特病 需提前在医院 医保科 申请认定，提交 病历、诊断证明 等材料。
- 直接结算：在定点医院就诊后，持 医保卡 或 医保电子凭证 直接结算，系统自动扣除 医保报销部分，个人仅需支付自付金额。
2. 材料准备
- 必备材料：儿童户口本、监护人身份证、医保卡、诊断证明书、费用清单、病历复印件。
- 医疗救助对象 需额外提供 低保证、特困证明 等相关材料。
3. 常见问题
- 非目录项目不报销：如 康复辅具（矫形器、轮椅等）、自费药品 需个人全额承担。
- 异地就医报销：需提前通过 国家医保服务平台APP 或 锡林郭勒盟医保局 办理备案，否则报销比例降低10%-20%。
儿童康复 费用的 职工医保 报销需结合 病种、定点机构、费用类型 综合判断，建议家长在就医前通过 锡林郭勒盟医保局咨询电话（0479-8106981） 确认最新政策，或通过 “蒙速办”APP 查询 定点医疗机构名单 及 康复项目目录，以确保费用合规报销。