能报销
广西桂林职工医保对骨科康复费用按规定予以报销，涵盖住院及门诊特殊慢性病康复治疗，具体报销比例、范围及流程需遵循当地医保政策。
一、报销范围
1. 康复项目范围
- 纳入报销：符合《基本医疗保险诊疗项目范围》的骨科康复项目，如肢体功能训练、针灸、理疗（原则上不超过3种）、术后关节活动度训练等。
- 不予报销：营养滋补类药品、护工费、文娱活动费、非必需康复器械等。
2. 医疗费用类型
| 费用类型 | 报销条件 | 示例 |
|---|---|---|
| 药品费 | 甲类药品全额纳入报销；乙类药品个人先自付部分比例后纳入。 | 骨肽注射液（乙类）、布洛芬（甲类） |
| 诊疗项目费 | 临床必需、安全有效且物价部门定价的项目，如关节松动术、运动疗法。 | 针灸（每次20元）、康复评估费 |
| 服务设施费 | 住院床位费（三级医院≤15元/天）、门急诊留观床位费。 | 普通病房床位费 |
| 材料及其他 | 手术相关材料费（限额2000元内）、输血费（危重抢救或手术，限额500元）。 | 人工关节材料费 |
二、报销比例与限额
1. 住院康复
- 起付线：首次住院1300元，第二次及以后650元（退休人员按在职职工60%计算）。
- 报销比例（三级医院为例）：
- 1300元~3万元：85%（职工）、91%（退休）；
- 3万~4万元：90%（职工）、94%（退休）；
- 4万元以上：95%（职工）、97%（退休）。
- 年度限额：基本医保统筹基金最高支付7万元，超限额部分由大额医疗补助按90%-95%报销，不设封顶线。
2. 门诊特殊慢性病康复
- 适用病种：骨折术后功能障碍、关节置换术后等需长期康复的病种（需提前备案）。
- 报销标准：起付线2000元，报销比例70%-80%，年度限额与住院共用7万元。
三、报销流程
1. 定点就医
需在桂林医保定点医疗机构康复科就诊，非定点机构费用不予报销。
2. 直接结算
持社保卡/医保电子凭证在定点医院结算，系统自动扣除报销部分，个人仅支付自付金额。
3. 异地就医
需提前通过“国家医保服务平台”APP或医保经办机构办理异地就医备案，备案后在异地定点医院直接结算，未备案报销比例降低10%-20%。
4. 手工报销
未直接结算的费用需提交：医疗发票、费用清单、病历复印件、社保卡复印件，到桂林医保经办机构申请报销，时限为费用发生后1年内。
四、注意事项
1. 材料准备
住院康复需提供出院小结、康复治疗计划书；门诊特殊慢性病需提供二级及以上医院开具的《疾病诊断证明》和《特殊病种申报审批表》。
2. 自费项目确认
就医时主动询问医生康复项目是否属于医保范围，避免因使用自费项目导致无法报销。
3. 政策动态
医保目录及报销比例可能调整，建议通过桂林医保局官网或热线0773-12393查询最新信息。
骨科康复是职工医保保障的重要组成部分，参保人员需在定点医疗机构规范就医，按流程办理备案及结算手续，以最大化享受医保待遇。实际报销金额受起付线、报销比例、自费项目等因素影响，具体以医保系统结算结果为准。
