1200元起付线，报销比例70%

2025年云南丽江门特病特药申请的核心在于符合省级统一的门诊特殊病管理规定，参保人员需确诊属于医保目录内的特殊病种，并在指定的医保定点医疗机构或药店就诊购药，方可享受年度1200元起付线后70%的报销比例，且报销额度与住院封顶线合并计算 。

一、 申请资格与核心病种范围

1. 参保身份要求：申请人必须是丽江市基本医疗保险（含职工医保和居民医保）的参保人员 。居民医保参保患者按全省统一的门诊特殊病政策享受待遇 。
2. 确诊病种范围：所患疾病必须属于云南省基本医疗保险门诊特殊病管理的病种。例如，脊髓性肌萎缩症等病种已被纳入管理范围 。部分原属慢性病的病种，如强直性脊柱炎、系统性硬化症，已调整为特殊病管理 。
3. 诊断与备案：需由符合规定的医保定点医疗机构确诊。对于政策调整前已备案的特定病种患者，可能自动转为门诊特殊病，无需重新备案 。

二、 就诊与用药规定

1. 定点机构限制：诊疗及购药必须在医保定点医疗机构进行，部分定点零售药店若开通了门诊特殊病结算功能，也可提供服务 。特慢病零售药店需能提供目录内药品不少于500种 。
2. 专病专用原则：门诊特殊病病种与用药范围严格对应，超出指定范围的药品费用不予支付 。所用药品必须符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的限定支付条件 。
3. 费用结算方式：在一个自然年度内，累计医疗费用需先达到1200元起付线，之后政策范围内的费用按70%比例报销 。门诊特殊病的年度报销封顶线与住院报销封顶线合并计算，不单独设立 。

三、 待遇保障与救助衔接

1. 基本医保覆盖：符合条件的门诊特殊病费用，首先由基本医疗保险按规定报销 。
2. 医疗救助衔接：对于医疗救助对象，其在门诊特殊病治疗中产生的医保目录内费用，在经基本医保报销后，可按规定衔接医疗救助政策，进一步减轻负担 。
3. 谈判药品保障：协议期内的国家医保谈判药品，若属于门诊特殊病用药范围，其门诊费用也按规定纳入保障 。

遵循省级统一政策框架，2025年云南丽江门特病特药申请的具体操作需结合当地医保部门发布的最新实施细则，确保在合规的定点机构、针对纳入目录的病种、使用限定范围内的药品，才能顺利享受相应的医保报销待遇，有效减轻患者的门诊医疗费用负担。