江苏泰州职工医保对产后康复的报销比例有限，部分项目需满足特定条件方可纳入统筹支付。
在江苏泰州，产后康复是否可通过职工医保报销，需结合项目性质、费用产生场景及医保政策综合判断。目前，住院期间的必需治疗费用通常可报销，而非治疗性塑形、营养指导等非医疗项目则需自费。
一、政策依据与报销范围
医保覆盖标准
- 住院康复：若产后出现盆底功能障碍等需医疗干预的情况，住院期间的康复治疗（如电刺激、生物反馈）可纳入医保统筹，但需提供病历、诊断证明等材料。
- 门诊统筹：泰州职工医保门诊年度限额为9000元（含药店支付），符合规定的康复类门诊费用（如药物、理疗）可部分报销，但需在定点机构结算。
排除项目
可报销项目 不可报销项目 盆底肌修复（医疗指征） 腹部塑形、妊娠纹消除 伤口护理（医院内产生） 私人机构按摩、营养补充剂 乳腺炎治疗 瑜伽、普拉提等形体训练
二、报销流程与材料
申请条件
- 需在产后18个月内由单位提交申请，个人需提供生育证明、出院小结、医疗费用清单。
- 门诊报销需保留定点机构发票，且费用需在医保目录内。
特殊情形
过渡期政策：2024年7-12月，泰州门诊统筹限额临时提高至5000元（含药店3000元），产后康复若涉及门诊理疗可优先使用该额度。
三、注意事项与建议
- 自费项目替代方案
- 选择社区医院的康复服务，部分项目价格低于私立机构。
- 关注商业保险补充条款，部分产品覆盖产后康复自费部分。
江苏泰州的职工医保对产后康复的报销呈现差异化特点，建议产妇提前与医院医保办沟通，明确项目分类及报销比例，合理规划康复支出。
