甘肃甘南地区职工医保儿童康复报销比例为70%-90%，年度限额最高2万元，需在定点机构治疗并持诊断证明、费用清单等材料申请。
在甘肃甘南，职工医保参保人子女的康复治疗费用报销需满足以下条件：儿童需持有残疾证或二级以上医院出具的康复治疗诊断证明，且治疗项目属于《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》范围。报销时需提供患儿社保卡、监护人身份证、医院收费票据及费用明细清单，通过参保单位医保经办窗口或甘南州医保服务平台提交申请。
一、报销流程与材料要求
- 备案登记：患儿首次康复治疗前，需向甘南州医保中心提交《儿童康复治疗备案表》，附诊断证明和残疾证复印件。
- 费用结算：在甘南州人民医院康复科或合作市藏医院儿童康复中心等定点机构治疗时，直接刷社保卡结算自付部分。
- 零星报销：未直接结算的，需在治疗结束后6个月内，持完整材料到参保地医保局申请手工报销，审核周期为15个工作日。
二、报销比例与限额
- 基础报销：职工医保目录内项目报销80%，藏医特色疗法（如藏药浴）报销比例提高至90%。
- 年度限额：普通康复项目年度累计报销上限1.5万元，脑瘫、孤独症等重症儿童可申请特殊病种备案，限额提升至2万元。
- 自费部分：进口康复器材、超标准床位费等需全额自付，约占治疗总费用的10%-20%。
三、特殊情形处理
- 异地就医：需提前办理转诊备案，报销比例降低10%；急诊住院的需在5个工作日内补办手续。
- 补充保险：职工医保参保人可自愿购买甘南州大病医疗补充保险，对超出医保限额的费用二次报销50%。
- 政策更新：2025年起新增远程康复指导服务，视频问诊费用按60%计入报销范围。
建议家长在治疗前通过甘南医保微信公众号查询最新定点机构名单，并保留所有治疗记录以备核查。对于康复周期超过1年的患儿，需每年重新提交诊断证明以延续报销资格。
