严重急性高血糖危象，需立即入院治疗
62岁患者空腹血糖值达到24.2 mmol/L，属于极高危状态，远超正常空腹血糖上限（3.9-6.1 mmol/L），已突破糖尿病急性并发症的警戒线。这种血糖水平可能引发酮症酸中毒或高渗性昏迷，需在2小时内启动紧急医疗干预，否则可能造成多器官衰竭甚至死亡。
一、血糖数值的临床意义
正常与异常范围对比
指标类型 正常范围（mmol/L） 危险阈值（mmol/L） 24.2 mmol/L对应风险 空腹血糖 3.9-6.1 ≥7.0（糖尿病诊断） 超3.5倍，属极高危 餐后2小时血糖 <7.8 ≥11.1 未测，但空腹值已提示严重失控 随机血糖 - ≥13.9（急性风险） 远超急性并发症临界值 年龄相关性风险
62岁人群因代谢能力下降、血管弹性减弱，高血糖更易引发心脑血管急性事件（如心梗、脑卒中）。高渗状态会导致肾脏超负荷，加速糖尿病肾病进展。
二、可能引发的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
- 机制：胰岛素严重缺乏→脂肪分解加速→酮体堆积→血液酸化
- 症状：呼吸深快（库斯莫尔呼吸）、呼气有烂苹果味、意识模糊
- 死亡率：未经治疗可达5%-10%，老年患者风险更高
高渗性高血糖状态（HHS）
- 特征：血糖常>33.3 mmol/L，但24.2 mmol/L已属预警
- 高危表现：血浆渗透压>320 mOsm/kg、严重脱水、无酮症
- 致死因素：脑细胞脱水导致癫痫或昏迷
三、临床处理优先级
急诊措施
- 静脉补液：首小时输注0.9%生理盐水1-1.5 L，纠正脱水
- 胰岛素治疗：持续静脉滴注短效胰岛素（0.1 U/kg/h）
- 电解质监测：每小时测血钾，防范低钾血症
病因筛查
- 感染排查：尿常规、胸片、血培养（老年人常见隐匿感染）
- 药物审查：糖皮质激素、利尿剂等可能诱发高血糖
- 胰腺功能评估：C肽检测鉴别1型/2型糖尿病
四、长期管理要点
血糖控制目标调整
- 宽松标准：空腹7.0-8.5 mmol/L，餐后<11.1 mmol/L（防低血糖）
- 监测频率：初期每日4次（三餐前+睡前），稳定后每周3日
多学科协作干预
科室 干预重点 目标 内分泌科 药物调整（如二甲双胍+基础胰岛素） 平稳降糖，避免波动 营养科 个性化食谱（碳水化合物<130 g/天） 控制热卡，均衡营养 心内科 血压/血脂管理（目标<130/80 mmHg） 降低心血管事件风险
62岁患者空腹血糖24.2 mmol/L是红色警报，必须在急诊科启动降糖-补液-监护的标准化流程。即使短期血糖控制达标，仍需通过动态血糖监测（CGM）评估全天波动规律，结合肝肾功能定制控糖方案。家属需掌握低血糖识别（冷汗、手抖、心悸）及急救措施（15克葡萄糖口服），在安全前提下逐步优化代谢指标。