20mmol/L

中老年人睡前血糖达到20mmol/L属于严重高血糖，可能由饮食不当、应激反应、胰岛素分泌异常或糖尿病急性并发症引发，需立即干预以避免糖尿病酮症酸中毒等致命风险 。

一、主要病因

1. 1.饮食不当一次性摄入高升糖指数食物（如蛋糕、糖果），导致葡萄糖短时大量入血。晚餐过量或宵夜高糖饮食，夜间胰岛素分泌不足时引发血糖飙升。
2. 2.应激反应情绪波动（如焦虑、愤怒）触发肾上腺素和皮质醇分泌，促进肝糖原分解。疾病或创伤引发的急性应激状态导致血糖调节失衡。
3. 3.胰岛素分泌异常胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足（如糖尿病患者漏服降糖药）。药物因素：磺脲类降糖药过量或胰岛素注射方案不当。
4. 4.糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）：胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速，酮体堆积。高渗性高血糖状态（HHS）：血糖极度升高引发脱水及意识障碍。

二、危险信号

典型症状：

• 短期：口渴、多尿、乏力
• 长期：视力模糊、伤口难愈、神经病变
• 急症：呼吸深快（酮症酸中毒）、意识模糊（高渗性昏迷）

三、应对措施

1.

紧急处理
• 立即就医：血糖＞16.7mmol/L且持续升高需急诊 。
• 补液+胰岛素：静脉输注生理盐水及短效胰岛素（如诺和灵R） 。
2.

日常管理

• 药物调整：

  药物类型	适用场景	代表药物
  磺脲类	刺激胰岛素分泌	格列齐特、格列吡嗪
  α-糖苷酶抑制剂	延缓碳水吸收	阿卡波糖
  胰岛素	严重高血糖或酮症酸中毒	甘精胰岛素

• 饮食控制：
  • 低升糖指数（GI）饮食：燕麦、糙米、西兰花 。
  • 定时定量，避免夜间加餐 。

3.

监测与预防
• 睡前血糖建议控制在5.6-7.8mmol/L（健康老人）或6.1-11.1mmol/L（基础病老人） 。
• 夜间监测：凌晨3点血糖＜3.9mmol/L提示低血糖风险 。

四、预防要点

1.

生活方式干预
• 每日运动30分钟（如快走、太极），避免睡前剧烈运动 。
• 戒烟限酒：酒精抑制肝糖输出，加剧血糖波动 。

2.

并发症筛查

定期检查尿微量白蛋白（肾病）、眼底（视网膜病变）、足部神经 。

3.

心理调节

焦虑、失眠会通过皮质醇升高间接导致血糖上升 。

中老年人睡前血糖20mmol/L需警惕糖尿病急性并发症，需结合药物、饮食及监测综合管理。强调个体化治疗，合并基础病者需放宽控制目标以降低低血糖风险 。