在四川遂宁，参加职工医保的参保人，其子女进行儿童康复科相关治疗时，若符合政策范围内的医疗费用，可享受 60% 的报销比例。
在四川遂宁，职工医保参保人的子女若进行儿童康复治疗，符合政策范围内的医疗费用可按比例报销。但需注意，报销有一定条件和范围限制，具体情况如下。
一、报销对象与适用范围
- 报销对象：参加遂宁市职工医保的在职职工、退休人员的未成年子女或符合条件的抚养子女。
- 适用康复项目：包括运动疗法、作业疗法、言语训练、认知训练、感觉统合训练、经颅磁刺激等，但项目需在《四川省基本医疗保险医疗服务项目目录》内。例如，若孩子因脑性瘫痪进行运动疗法，若该运动疗法项目在医保目录内，则有报销可能；若不在目录内，通常无法报销。
- 定点机构要求：必须在遂宁市或已备案的异地医保定点康复医疗机构进行治疗。非定点机构产生的费用，医保不予报销。
二、报销比例与起付线设置
报销比例并非固定不变，会受医疗机构等级、是否办理转诊备案等因素影响。以职工医保参保人子女在本地定点机构接受儿童康复治疗为例，常见标准如下：
| 医疗机构等级 | 起付线（元 / 次） | 报销比例 | 年度最高支付限额（元） |
|---|---|---|---|
| 一级及以下 | 100 | 75% | 30,000 |
| 二级 | 200 | 70% | 30,000 |
| 三级 | 400 | 60% | 30,000 |
| 注：实际中儿童康复项目可能统一按特定比例执行，常见为 60%，且部分项目可能不设起付线或单独计算。 |
三、影响报销的关键因素
- 医保目录限制：只有列入医保目录的康复项目才能报销，自费项目或超限价部分需个人承担。比如某些先进的进口康复辅助器具，若不在医保目录内，费用需自行负担。
- 治疗频次与周期：医保对某些康复项目的单次时长、每周次数、年度总疗程有明确规定，超出部分需自费。假设某康复项目规定每周最多进行 3 次，若实际进行了 4 次，超出的 1 次费用一般无法报销。
- 异地就医备案：若在遂宁市外就医，未提前办理异地就医备案，报销比例可能下降 10%-20%，甚至无法直接结算。例如，未备案在外地三级医院就医，原本 60% 的报销比例可能降至 40%-50%。
在四川遂宁，职工医保参保人的子女进行儿童康复治疗，满足一定条件下可享受医保报销，报销比例通常为 60%，但受多种因素影响。家长们在为孩子选择康复治疗时，应提前了解医保政策，选择定点机构，按规定进行异地就医备案等，以充分利用医保福利，减轻经济负担 。