65岁早上空腹血糖24.2 mmol/L 是极其危险的数值，属于糖尿病急性并发症高渗性高血糖状态（HHS）的临界范围，需立即就医抢救。
一、血糖水平的严重性评估
- 正常与异常范围对比：健康成年人的空腹血糖正常范围为3.9-6.1 mmol/L 。当空腹血糖≥7.0 mmol/L时，可诊断为糖尿病 。对于65岁老人，即使放宽控制目标，空腹血糖也建议控制在6.1~7.8 mmol/L 。而24.2 mmol/L的数值远超上述所有标准，已达到危急水平。
- 与糖尿病急性并发症的关联：此数值虽略低于高渗性高血糖状态（HHS）典型的诊断阈值（血糖≥33.3 mmol/L），但已处于极高风险区间。HHS是一种以严重高血糖、血浆渗透压显著升高和脱水为主要特征的致命性急性并发症 。24.2 mmol/L的血糖水平足以引起严重的高渗性和脱水，是发生HHS的强烈预警信号。
比较项目 | 正常范围 | 糖尿病诊断标准 | 老年患者控制目标 | 本例数值 (24.2 mmol/L) |
|---|---|---|---|---|
空腹血糖 | 3.9 - 6.1 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L | 6.1 - 7.8 mmol/L | 极度超标，属医学急症 |
餐后2小时血糖 | < 7.8 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 7.8 - 10.0 mmol/L | 相关指标必然更高 |
HHS诊断血糖阈值 | - | - | - | ≥ 33.3 mmol/L (本例接近该临界值) |
二、高渗性高血糖状态（HHS）的风险与表现
- 核心病理生理：高血糖导致血液中溶质浓度急剧升高，形成高渗性环境 。这会促使细胞内水分大量外流，引发严重脱水 。虽然本例数值未达典型HHS的诊断标准，但其程度足以启动这一恶性循环。
- 临床症状与后果：HHS的主要表现包括意识改变（从意识混乱到昏迷）、极度脱水、虚弱和腿部痉挛 。血浆渗透压显著升高（≥320 mOsm/kg）是关键诊断依据 。若不及时治疗，可能导致癫痫发作、多器官衰竭甚至死亡 。24.2 mmol/L的血糖水平极易诱发这些严重后果。
- 诱因与特点：HHS常由感染、急性胃肠炎、脑血管意外等应激事件诱发 。与糖尿病酮症酸中毒不同，HHS通常无明显酮症或酸中毒 ，这使得其早期症状可能被忽视，更具隐蔽性和危险性。
三、紧急处理与长期管理
- 即时医疗干预：面对24.2 mmol/L的空腹血糖，必须立即送医。治疗的核心是静脉输注液体以纠正脱水和高渗性，并使用胰岛素缓慢降低血糖 。任何延误都可能导致不可逆的脑损伤或死亡。
- 长期管理原则：此事件揭示了长期血糖控制的彻底失败。未来管理需严格遵循个体化目标，密切监测血糖，调整药物（如胰岛素），并积极管理潜在诱因（如感染）。老年糖尿病患者的血糖控制目标需权衡低血糖风险，但绝不能以牺牲生命安全为代价 。