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广西南宁职工医保参保人的儿童在符合条件的情况下，可通过住院康复按床日付费及门诊家庭共济两种方式享受康复治疗费用的医保支持。住院康复需符合病种目录及定点机构要求，门诊费用可使用职工医保个人账户余额通过家庭绑定支付，具体报销范围、比例及流程需遵循当地最新政策。
一、职工医保儿童康复报销的核心方式
1. 住院康复：按床日付费政策
- 适用对象：因脑血管疾病、脑外伤等导致功能障碍，临床急性期后病情稳定、需长期住院康复的儿童，需符合《按床日付费康复疾病诊断目录》。
- 定点要求：需在具备康复医疗资质的定点医疗机构进行治疗，如南宁市第二妇幼保健院等设有康复科室的机构。
- 支付标准：职工医保按发病时间梯度设置付费标准，甲级上浮8%、乙级上浮5%，超过365天需延长治疗的病例按丙级标准90%执行，特殊病例可申报单列结算（不超过按项目付费标准）。
2. 门诊康复：家庭共济账户支付
- 绑定条件：父母一方为职工医保参保人且个人账户有余额，儿童需已办理城乡居民医保并激活医保电子凭证。
- 绑定方式：通过国家医保服务平台APP（亲情账户）、广西医保微信公众号（账户授权管理）或线下医保窗口办理家庭绑定。
- 支付范围：覆盖门诊挂号费、检查费、药品费（限医保目录内），不包含住院费用及非医疗支出（如保健品）。
二、报销比例与限额对比
| 项目 | 住院康复（职工医保） | 门诊共济（职工个人账户） |
|---|---|---|
| 报销比例 | 按床日付费标准梯度支付（甲级上浮8%、乙级上浮5%） | 基层医疗机构50%，三甲医院30% |
| 年度限额 | 无统一限额，按实际康复天数及病例类型结算 | 儿童年度累计200元，超出部分自费 |
| 起付线 | 无单独起付线，按病种及床日标准结算 | 年度累计300元后免起付，单次就诊先扣50元 |
| 覆盖病种 | 脑血管疾病、脑外伤等功能障碍（需符合诊断目录） | 不限病种，限医保目录内门诊项目 |
三、结算流程与注意事项
1. 住院结算流程
- 登记：医疗机构评定儿童功能障碍级别，按康复床日类别进行医保登记。
- 支付：采用“月度预付、年终清算”，月度按标准预付，年终按实际康复天数清算。
2. 门诊结算流程
- 就诊：出示儿童医保码或实体卡，系统优先扣除儿童个人账户余额，不足部分从父母共济账户自动扣除。
- 凭证：部分医院需填写《共济账户使用确认单》，跨省就医需提前办理异地就医备案。
3. 关键注意事项
- 实名制管理：儿童需凭本人医保凭证结算，严禁转借医保卡。
- 目录限制：康复项目需在《广西基本医疗保险医疗服务项目》内，如脑瘫肢体综合训练、言语训练、认知知觉功能障碍训练等甲类项目可直接报销。
- 政策时效：按床日付费政策自2025年1月1日起施行，有效期1年，国家或自治区政策调整时将同步更新。
儿童康复治疗费用通过职工医保住院按床日付费和门诊家庭共济相结合的方式，可有效减轻家庭负担。建议家长提前确认儿童病情是否符合住院康复病种目录，优先选择定点医疗机构，并通过线上渠道快速办理家庭共济绑定，确保治疗费用合规报销。如需进一步咨询，可通过南宁市医保局官方渠道获取最新政策解读。
