极其严重，需立即急诊抢救
65岁患者中午血糖26.9 mmol/L属于危及生命的极高血糖状态，随时可能引发致命性急性并发症，必须即刻送医。此数值远超任何年龄段或糖尿病状态的血糖安全上限，表明机体胰岛素作用严重不足或存在重大代谢紊乱，需紧急静脉胰岛素治疗及全面脏器功能评估。
一、血糖26.9 mmol/L的临床意义
突破危险阈值
正常空腹血糖上限为6.1 mmol/L，餐后2小时上限为7.8 mmol/L 。糖尿病患者的控制目标中，65岁群体空腹血糖放宽至≤8.0 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L 。26.9 mmol/L超过安全值2.5倍以上，远超机体代偿能力，血液呈病理性高渗状态，直接损伤血管内皮及神经细胞。急性并发症风险
并发症类型 发生机制 致命风险 酮症酸中毒 脂肪分解产生酮体，血液酸化 24小时内昏迷、多器官衰竭 高渗昏迷 极高血糖致血液渗透压骤升 脑细胞脱水，死亡率超50% 电解质紊乱 渗透性利尿引发钾/钠丢失 心律失常、肾衰竭 慢性损害加速
单次血糖>20 mmol/L即可导致微血管内皮损伤 。长期处于此水平会不可逆损害心、脑、肾靶器官，倍增脑梗、心衰、尿毒症风险 。
二、老年患者特殊风险
身体代偿能力下降
65岁以上人群胰岛功能衰退，肾脏糖阈值升高，高血糖症状（如多饮、多尿）不明显，易延误诊治 。脱水及电解质失衡进展更快，因口渴感知迟钝且心血管调节功能减弱 。合并疾病干扰
常伴高血压、动脉硬化等基础病，高血糖会诱发心脑血管意外（如心梗、脑卒中） 。肝肾功能减退者，药物代谢延缓，低血糖与高血糖交替风险增加 。治疗矛盾突出
治疗目标 一般成人要求 老年患者调整 26.9 mmol/L应对 血糖下降速度 3-5 mmol/L/小时 ≤4 mmol/L/小时 静脉胰岛素泵即刻给药 低血糖警戒值 <3.9 mmol/L <4.5 mmol/L 每1-2小时监测血糖 补液策略 生理盐水快速滴注 心功能评估后控速 需中心静脉压监测
三、必须的紧急干预措施
急诊科抢救流程
立即检测血酮、血气及渗透压，明确是否并发酮症酸中毒（血酮>3 mmol/L）或高渗状态（渗透压>320 mOsm/L） 。建立双静脉通道：一路输注短效胰岛素（0.1 U/kg/小时），一路补充平衡液及电解质（钾离子<5.2 mmol/L时补钾） 。病因筛查与并发症控制
48小时内完成：糖化血红蛋白（评估长期控糖）、C肽（胰岛功能）、尿白蛋白/肌酐比（肾损伤）、心电图及心肌酶（心梗筛查） 。排查感染（如肺炎、尿路感染）、血栓（D-二聚体）及神经系统体征 。稳定期治疗转换
血糖降至<13.9 mmol/L后，改为胰岛素皮下注射（基础+餐时方案） 。结合肝肾功能选择口服药：eGFR>45可用二甲双胍，心衰者避用噻唑烷二酮类 。
65岁患者血糖26.9 mmol/L是内科急症，必须争分夺秒送医。即使短期控制稳定，也需终身强化管理：每日空腹及餐后血糖监测（目标值：空腹7.5-8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L） ，联合糖尿病教育（饮食碳水计算、低血糖应对）及并发症筛查（每3月查眼底、肾功能） ，以阻断器官功能衰竭进程。
