65岁老人晚餐血糖20.4mmol/L属于严重高血糖状态，需立即就医干预。
该数值远超正常餐后血糖上限（通常＜7.8mmol/L），提示机体存在显著血糖调控障碍。长期维持此水平将大幅增加酮症酸中毒、器官损伤等急性并发症风险，同时加速心脑血管病变、视网膜病变等慢性并发症进展。
一、临床危险性评估
- 急性风险
- 血糖＞16.7mmol/L时即可能出现渗透性利尿、意识模糊等糖尿病酮症酸中毒前兆
- 20.4mmol/L已接近高渗性昏迷阈值（通常＞33.3mmol/L但个体差异大）
- 慢性危害
- 持续高血糖会加速血管内皮损伤，使心肌梗死、脑卒中风险提升3-5倍
- 微循环障碍可能导致糖尿病肾病、足部溃疡等不可逆损害
二、紧急处理建议
- 立即行动
- 2小时内复测血糖并记录伴随症状（口渴/多尿/乏力等）
- 若出现呕吐、呼吸深快等表现需呼叫急救
- 医疗干预
- 急诊科需静脉补液+胰岛素治疗以快速降糖
- 住院期间需完善糖化血红蛋白、酮体检测等评估
三、长期管理要点
- 药物调整
- 口服降糖药可能失效，需转为胰岛素强化治疗
- 二甲双胍等基础用药需根据肾功能调整剂量
- 生活方式
- 采用分餐制（每日5-6餐）控制单次碳水摄入
- 餐后30分钟进行低强度运动（如散步）辅助降糖
血糖控制目标应个体化，但65岁患者建议餐后血糖控制在10mmol/L以下。需每周监测空腹及三餐后血糖，每月复查糖化血红蛋白。出现血糖持续＞15mmol/L或波动剧烈时，必须及时内分泌科复诊调整方案。