2025年北京市门诊特殊病（门特）报销需提交5类核心材料，涵盖身份证明、诊疗记录、费用凭证等。
参保人员申请门特报销时，需确保材料完整、真实且符合医保局最新规定，否则可能影响审核进度。以下是具体分类及要求：
一、身份与参保证明
必备材料
- 社保卡/医保电子凭证：需在有效期内且状态正常。
- 身份证原件及复印件：非京籍需额外提供居住证或暂住证明。
特殊情况补充
代办需附加代办人身份证及授权委托书（需加盖社区或单位公章）。
二、医疗文书材料
诊断证明
由三级医院专科医师开具，明确标注疾病名称、分期及治疗方案，并加盖医院公章。
诊疗记录
- 门诊病历：包含检查报告、用药明细及医师签名。
- 病理报告或影像学结果（如癌症、透析等病种需提供）。
| 材料类型 | 要求细节 | 有效期 |
|---|---|---|
| 诊断证明 | 需包含ICD-10疾病编码 | 3个月内 |
| 病理报告 | 需由医保定点机构出具 | 6个月内（部分病种） |
三、费用凭证
发票原件
- 需显示医保结算分割单，标注自付与报销金额。
- 电子发票需打印并签署“与原件一致”承诺。
费用清单
明细需与发票一一对应，包含药品单价、用量及医保目录编码。
四、其他辅助材料
- 外购药审批表：非医院药房购药需提前申请备案。
- 转诊证明：跨省就医或非定点机构诊疗需提供。
五、材料提交与注意事项
提交方式
- 线上：通过“北京医保”APP或小程序上传扫描件。
- 线下：递交至参保区医保中心窗口。
审核周期
通常为15个工作日，复杂病例可能延长至30日。
2025年北京门特报销政策强调材料规范性，参保人应定期关注医保局官网更新，避免因遗漏或过期导致报销失败。