约30%的河北保定地区全膝关节置换术（TKA）患者术后72小时内出现中重度疼痛，10%可能发展为持续3个月以上的慢性疼痛。术后疼痛管理直接影响康复效果，需从多维度综合干预。
一、术后疼痛的常见原因与表现
生理性炎症反应
- 手术创伤导致前列腺素等炎症因子释放，引发锐痛、钝痛或深部酸痛，术后24-72小时达高峰。
- 典型症状：局部肿胀、皮温升高，活动时疼痛加剧。
假体相关问题
- 假体松动或位置异常：表现为负重时关节间隙疼痛，伴随弹响或不稳感，需通过X线或CT确诊。
- 膑骨轨迹不良：假体安装角度偏差导致髌骨摩擦，引发前膝部灼痛。
感染与血栓风险
- 术后2周内出现红肿热痛需警惕浅表感染，迟发性感染（3-24个月）多为低毒力细菌引起，表现为持续隐痛伴低热。
- 深静脉血栓导致小腿胀痛，可能引发肺栓塞等严重后果。
神经与软组织损伤
- 隐神经髌下支损伤引发前外侧烧灼样疼痛，肌电图可确诊。
- 术后制动导致股四头肌萎缩，上下楼梯时疼痛加重。
二、河北保定地区的康复管理策略
多模式镇痛方案
- 结合非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经阻滞及物理治疗（冷敷/热敷），减少阿片类药物依赖。
- 慢性疼痛患者可尝试脉冲射频或局部封闭注射。
个性化康复训练
- 术后24小时内开始踝泵运动，逐步过渡到直腿抬高、弹力带抗阻训练。
- 避免深蹲、爬楼梯等高负荷动作，推荐游泳、骑自行车等低冲击运动。
感染与血栓预防
- 保持伤口清洁干燥，术后2周内避免沾水。
- 使用抗凝药物（如利伐沙班）并定期下肢血管超声检查。
心理与营养支持
- 正念冥想缓解疼痛焦虑，必要时心理咨询。
- 高蛋白饮食（鱼肉、鸡蛋）促进组织修复，控制体重减轻关节负担。
三、何时需及时就医
- 疼痛持续超过3个月或出现夜间静息痛。
- 突发红肿热痛伴发热，或小腿肿胀伴呼吸困难。
- 关节活动度明显下降或假体松动感加剧。
术后疼痛管理需医患协作，河北保定地区患者应选择具备多学科团队的康复中心，定期随访以优化长期预后。