老年人早餐后血糖值达28.7mmol/L属于严重高血糖状态，需立即就医排查病因并采取干预措施。
早餐后血糖28.7mmol/L远超正常范围（餐后2小时≤7.8mmol/L），表明存在急性血糖失控或潜在疾病。此数值可能引发糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷），或提示未被控制的糖尿病、应激反应、药物/饮食因素等。需结合病史、症状及实验室检查综合分析，并在医生指导下制定降糖方案。
一、可能病因与诱因
1. 糖尿病急性恶化
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体，伴随严重高血糖（血糖常＞13.9mmol/L）。
- 高渗性高血糖状态（HHS）：以严重高血糖（血糖常＞33.3mmol/L）伴脱水为特征，多见于老年2型糖尿病患者。
2. 饮食与药物因素
- 高糖饮食摄入：早餐摄入高升糖指数食物（如精制米面、甜食），短时间内显著提升血糖。
- 药物失效或漏服：未按时服用降糖药（如二甲双胍、磺脲类）或胰岛素剂量不足。
3. 并发症或应激状态
- 感染/炎症：如肺炎、尿路感染等应激状态激活交感神经，释放升糖激素（如皮质醇、肾上腺素）。
- 其他疾病：甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征等内分泌疾病导致胰岛素抵抗加剧。
4. 生理性胰岛功能衰退
老年代谢特点：胰岛β细胞功能减退，肝糖输出增加，肌肉对葡萄糖摄取能力下降。
二、危害与风险评估
1. 急性并发症风险
| 并发症类型 | 血糖阈值范围 | 典型症状 | 危险程度 |
|---|---|---|---|
| 酮症酸中毒 | ＞13.9mmol/L | 恶心、呼吸深快、呼气有烂苹果味 | 高危（需急诊） |
| 高渗性昏迷 | ＞33.3mmol/L | 意识模糊、脱水、肌张力异常 | 致命风险 |
2. 长期损伤
- 血管病变：持续高血糖损伤微血管（如视网膜病变）和大血管（如动脉粥样硬化）。
- 神经病变：感觉神经和自主神经功能障碍，表现为麻木、排尿困难等。
三、紧急处理与长期管理
1. 立即干预措施
- 快速评估：检测血酮体、电解质、肾功能，判断是否合并酮症或脱水。
- 补液与胰岛素治疗：静脉输注生理盐水纠正脱水，配合小剂量胰岛素降低血糖。
2. 长期管理策略
- 饮食调整：采用低升糖指数饮食（如全谷物、蔬菜），控制碳水化合物总量≤50g/餐。
- 运动计划：餐后1小时进行中低强度运动（如散步20-30分钟），避免空腹运动。
- 药物优化：根据肾功能选择降糖药（如SGLT-2抑制剂利尿排糖，或GLP-1受体激动剂延缓胃排空）。
四、预防与监测
1. 日常监测要点
- 血糖监测频率：空腹及三餐后2小时，每周至少1次夜间血糖（避免Somogyi效应）。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：每3个月检测，目标控制在＜7.5%-8.0%（老年患者可放宽）。
2. 定期筛查
并发症筛查：每年眼底检查、尿微量白蛋白检测、足部神经功能评估。
早餐后血糖28.7mmol/L需视为紧急医学事件，需结合患者整体健康状况制定个体化方案。通过药物调整、饮食精细化、运动干预及并发症监测，可有效降低急性事件风险并延缓病情进展。务必在医生指导下逐步优化管理策略，避免自行调整治疗方案。