南通市已将玫瑰痤疮纳入慢性病门诊统筹范围
根据现行医保政策，江苏省南通市参保人员确诊玫瑰痤疮后，符合特定条件的治疗费用可通过基本医疗保险报销。具体报销比例与范围需根据患者参保类型（职工医保/居民医保）、治疗项目及定点医疗机构等级综合判定，实际报销金额需扣除起付标准并按比例结算。
（一）医保报销核心条件与流程
慢性病认定标准
患者需通过二级及以上公立医院皮肤科确诊，并提交病历、诊断证明及检查报告至当地医保部门审核。通过慢性病备案后，可享受门诊专项报销待遇。报销范围与限制
覆盖药物（如甲硝唑凝胶、壬二酸乳膏等）、物理治疗（光动力、激光）及必要检查（血常规、皮肤镜）。自费项目包括高端美容类激光、进口靶向药物等。报销比例与起付线
职工医保年度起付标准为800元，居民医保为1200元；超过起付线部分，一级至三级医院分别按85%-90%、75%-80%、65%-70%比例报销。
表1：南通市玫瑰痤疮医保报销对比表
| 参保类型 | 年度起付标准（元） | 一级医院报销比例 | 二级医院报销比例 | 三级医院报销比例 |
|---|---|---|---|---|
| 职工医保 | 800 | 90% | 85% | 80% |
| 居民医保 | 1200 | 85% | 80% | 75% |
（二）特殊治疗项目的医保覆盖规则
药物费用
国家医保目录内基础药物（如口服多西环素）全额纳入报销，目录外药物需自费。部分生物制剂（如抗炎单抗药物）暂未纳入慢性病覆盖范围。物理治疗
普通红蓝光、冷冻治疗按70%-85%报销；点阵激光、脉冲染料激光等高端项目仅限三级医院备案后部分报销。异地就医结算
备案至外地就医的患者，起付标准提高20%，报销比例降低5%-10%。未备案者自费比例增加至50%-70%。
表2：常见治疗项目医保覆盖对比
| 治疗项目 | 医保目录内费用 | 目录外自费比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 甲硝唑凝胶 | 全额 | 0% | 限二级以下医院 |
| 脉冲染料激光 | 60% | 40% | 需三级医院备案 |
| 光动力治疗 | 70% | 30% | 限急性期红斑病变 |
（三）优化报销效率的实操建议
定点医疗机构选择
优先选择南通大学附属医院、南通市第一人民医院等备案慢性病门诊的定点单位，可直接结算并减少材料提交环节。材料完整性要求
备案需提供近3个月病历、诊断证明、费用清单及身份证复印件，电子化材料可通过“南通医保云平台”上传。年度费用清算
建议每季度核对医保账户余额，年度内未达起付标准的费用可累积至次年（仅限职工医保）。
南通市医保政策对玫瑰痤疮患者提供了基础保障，但实际报销效果受治疗方案、医院等级及参保类型影响显著。建议患者在治疗前通过12345热线或医保服务窗口确认具体项目的报销细则，并保留完整诊疗记录以备核验。
