北京市职工医保对骨科康复治疗的报销比例在职职工为85%以上，退休人员为90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

骨科康复治疗作为医保覆盖的重要项目，其报销政策因患者身份、治疗类型及医疗机构等级存在差异。以下从政策框架、分类报销及注意事项展开说明：

一、政策框架

1. 基础比例

   • 住院治疗：在职职工报销85%起，退休人员90%起，三级医院最高可达99.1% 。
   • 门诊治疗：在职职工报70%（社区医院90%），退休人员报85%，超2万元部分在职报60%、退休报80% 。

2. 特殊调整

   2024年11月起，中枢神经系统疾病或损伤的康复治疗报销期限延长至12个月，其他疾病延长至6个月 。

二、骨科康复分类报销

1. 物理治疗类

   项目	报销条件	限制说明
   运动疗法	器质性病变导致的功能障碍	单病种限90天
   电疗/超声波	骨折术后、关节置换术后适用	需符合诊疗规范

2. 住院与门诊差异

   • 住院：起付线1300元（首次），二次及以上650元，封顶50万元 。
   • 门诊：社区医院报销比例高于综合医院，年度封顶2万元 。

三、关键注意事项

1. 定点机构：仅限医保定点医院，且项目需列入医保目录 。
2. 材料提交：需提供诊断证明、费用清单及社保卡，住院费用由医院直接结算 。
3. 违规风险：非适应症治疗（如关节正常者进行松动训练）或串换收费项目均不予报销 。

北京市医保政策对骨科康复的覆盖较为全面，但需严格遵循适应症和流程要求。患者可根据自身情况选择门诊或住院治疗，并优先考虑社区医疗机构以提升报销比例。