带状疱疹后神经痛（PHN）通常持续数月至数年，约90%患者疼痛超过3个月，部分可达10年以上。
带状疱疹后神经痛是水痘-带状疱疹病毒侵犯神经后引发的慢性疼痛综合征，表现为剧烈灼烧感、针刺样痛或异常感觉，严重影响生活质量。其发生与年龄、免疫状态及治疗时机密切相关，早期干预可显著改善预后。
一、疾病特征与临床表现
疼痛性质
- 急性期：疱疹发作时伴随皮肤红肿、水疱，疼痛呈阵发性或持续性。
- 慢性期：皮疹消退后，神经痛可持续数月甚至数年，疼痛可能因触碰衣物或温度变化而加剧。
- 异常感觉：可能出现麻木、蚁走感或对触摸过度敏感（痛觉过敏）。
高危人群
- 年龄≥60岁：发病率随年龄增长显著上升，70岁以上人群占比超40%。
- 免疫力低下者：如糖尿病、HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者风险增加2-3倍。
- 疱疹分布区域：胸背部、头面部（尤其是三叉神经支配区）更易发展为PHN。
二、诊断与鉴别诊断
诊断标准
- 病史：明确带状疱疹发病史，疼痛持续超过3个月。
- 体格检查：沿神经走向的痛觉过敏或感觉异常。
- 辅助检查：排除其他病因（如肿瘤、糖尿病神经病变）需通过血液检测、神经电生理检查或影像学评估。
鉴别诊断重点
疾病类型 典型症状特点 关键鉴别点 糖尿病神经病变 对称性远端肢体麻木、无力 无疱疹史，血糖控制不佳 肋间神经痛 单侧胸部刺痛，呼吸诱发 短暂发作，无皮疹后遗症 类风湿性关节炎 关节肿胀、晨僵 疼痛与关节活动相关，无神经损伤
三、治疗策略与管理
药物治疗
- 一线药物：抗抑郁药（如阿米替林）、抗癫痫药（如加巴喷丁）。
- 神经阻滞：局部麻醉剂联合糖皮质激素注射可快速缓解剧烈疼痛。
- 新兴疗法：辣椒素贴片（局部释放P物质耗竭）、肉毒素注射（阻断神经信号）。
非药物干预
- 物理治疗：经皮电刺激（TENS）调节痛觉传导通路。
- 心理支持：认知行为疗法（CBT）改善疼痛相关焦虑或抑郁情绪。
四、预防与康复
疫苗接种
带状疱疹疫苗（如重组疫苗Shingrix）可降低50%以上PHN发生率，推荐50岁以上人群接种。
日常管理
- 避免皮肤外伤或摩擦患处，穿戴宽松衣物减少刺激。
- 规律作息、均衡饮食增强免疫力，糖尿病患者需严格控糖。
PHN是带状疱疹的严重并发症，需通过多学科协作实现精准管理。早期识别高危因素并启动综合治疗，结合生活方式调整与预防措施，可显著缩短病程、提升患者功能恢复水平。及时就医与长期随访是改善预后的关键。