吞咽困难是康复科常见的功能障碍之一，其发生率在中风患者中可高达50%。
吞咽困难，即食物或液体从口腔顺利送入食管的过程出现障碍，是连云港市康复科临床中需要重点关注和处理的核心问题之一。它不仅严重影响患者的营养状况和生活质量，更关键的是，可能导致严重的并发症，如吸入性肺炎和窒息。针对吞咽困难的科学评估与系统康复治疗至关重要。
一、吞咽困难的病因与分类
吞咽困难的成因复杂，连云港市康复科医生通常根据其发生部位将其分为 口腔性吞咽困难 和 食管性吞咽困难 两大类。
| 分类 | 发生部位 | 常见原因 | 主要表现 |
|---|---|---|---|
| 口腔性吞咽困难 | 口腔至咽部 | 神经系统疾病 （如脑卒中、帕金森病）、 肌肉疾病 （如重症肌无力） | 咀嚼无力 、食物在口腔内残留、 流涎 、 食物从鼻腔反流 、 饮水呛咳 |
| 食管性吞咽困难 | 食管 | 动力障碍 （如贲门失弛缓症）、 机械性梗阻 （如食管癌、食管狭窄） | 胸骨后疼痛 、 食物下咽后停滞感 、 食物反流 |
二、吞咽困难的评估与诊断
在连云港市康复科，专业的评估是制定个性化康复方案的前提。评估方法多样，旨在全面了解吞咽障碍的严重程度和具体类型。
| 评估方法 | 特点 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 床旁临床评估 | 快速、便捷，通过观察患者进食特定食物（如水、糊状物）时的表现进行判断。 | 初步筛查、急诊或无法进行复杂检查的患者。 |
| 影像学检查 | 电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS） ：俗称“吞钡造影”，是评估 咽期 吞咽功能的“金标准”。 电视内窥镜吞咽功能检查（FEES） ：通过内镜直接观察咽喉部结构和功能。 | 精确评估 误吸风险 、食物残留情况，为制定康复策略提供依据。 |
| 其他辅助检查 | 超声、测压检查等，用于评估肌肉活动和食管压力。 | 针对特定病因进行深入诊断。 |
三、吞咽困难的康复治疗与生活管理
针对吞咽困难，连云港市康复科主要采取综合性的康复治疗，旨在改善吞咽功能、预防并发症并保障营养摄入。
| 康复治疗方式 | 具体方法 | 目的 |
|---|---|---|
| 功能训练 | 口面部肌肉训练 ：通过吹气、吸吮、舌部运动等增强肌肉力量。 吞咽反射训练 ：通过刺激咽喉部诱发或强化吞咽反射。 代偿性训练 ：学习特定的吞咽技巧，如“低头吞咽法”、“多次吞咽法”等，以减少食物误吸。 | 改善吞咽生理功能 ，降低误吸风险。 |
| 饮食与体位调整 | 调整食物质地 ：根据能力选择软食、糊状或液体食物。 调整进食体位 ：保持 直立坐姿 ，避免平躺或弯腰进食。 | 匹配患者当前能力 ，确保安全有效进食。 |
| 营养支持 | 经口进食 ：在确保安全的前提下，鼓励患者尝试进食。 管饲 ：对于严重吞咽困难或存在误吸高风险的患者，可能需要通过鼻饲管或胃造瘘管提供营养支持。 | 保证营养和水分摄入 ，防止营养不良和脱水。 |
在连云港市康复科的专业指导下，患者及家属还可以通过调整日常生活细节来辅助康复。例如，选择易于咀嚼的食物，分次少量进食，并可借助吸管、特殊餐具等辅助工具。通过科学的评估和系统的康复治疗，绝大多数吞咽困难患者的功能都能得到有效改善，从而显著提高生活质量。
