需完成 4 类核心检查：皮肤专科查体、实验室基础检查、过敏原检测、影像学及病理检查屁股出现湿疹时，医生会通过多层级检查明确诊断、排查病因及评估病情，核心包括直观的皮肤专科查体，判断皮损特征；实验室检查排查感染与免疫异常；过敏原检测明确致敏因素；必要时借助影像学或病理检查鉴别其他疾病，为精准治疗提供依据。
一、皮肤专科查体
皮肤专科查体是诊断屁股湿疹的首要且基础的检查，通过视诊和触诊直接观察皮损状态，初步判断湿疹类型及严重程度。
视诊重点医生会重点观察臀部及肛周皮肤的皮损形态，包括是否存在红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、苔藓样变等多形性表现；查看皮损边界是否清晰，分布是否对称；留意皮肤颜色变化，如是否存在色素沉着或减退，同时观察有无抓痕、破损等继发损害。
触诊重点通过触摸皮损及周围皮肤，判断皮肤温度是否升高（提示炎症程度），皮损质地是否正常，有无浸润肥厚，同时评估是否存在压痛等异常感觉，辅助判断是否合并感染。
伴随症状评估询问并记录瘙痒的发作频率、持续时间及严重程度，是否在夜间或潮湿环境下加重；了解是否伴随疼痛、灼热感等其他不适，以及症状与排便、衣物接触等因素的关联。
二、实验室基础检查
实验室基础检查主要用于排查感染因素、评估免疫状态及排除全身性疾病，为病因诊断提供数据支持。
| 检查项目 | 核心检测指标 | 临床意义 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | 嗜酸性粒细胞、白细胞计数、中性粒细胞比例 | 嗜酸性粒细胞升高提示过敏或炎症；白细胞及中性粒细胞升高提示可能合并细菌感染 | 所有疑似湿疹患者均需常规检查 |
| 血清免疫指标 | 总 IgE、血清嗜酸性阳离子蛋白 | 总 IgE 升高提示机体过敏状态；血清嗜酸性阳离子蛋白升高可反映过敏炎症程度 | 反复发作、疑似过敏性湿疹患者 |
| 细菌 / 真菌培养 | 皮损分泌物中的病原菌种类 | 明确是否合并金黄色葡萄球菌等细菌感染，或念珠菌等真菌感染，指导抗生素 / 抗真菌药使用 | 皮损出现脓性渗出、脓疱或怀疑继发感染时 |
| 血生化检查 | 肝肾功能、血糖、血脂 | 评估机体整体健康状态，排除糖尿病、肝肾疾病等可能诱发或加重湿疹的全身性疾病，同时为用药安全性提供参考 | 病程较长、反复发作或老年患者 |
三、过敏原检测
过敏原检测多用于反复发作、病因不明的屁股湿疹，帮助明确致敏物质，指导患者规避诱因以减少复发。
斑贴试验将含有常见致敏原（如衣物纤维、洗涤剂成分、金属、香料等）的贴片贴于臀部或背部正常皮肤，48-72 小时后观察结果，判断是否存在接触性过敏。该检查对怀疑因衣物材质、卫生用品等接触物引发的湿疹尤为重要。
特异性 IgE 检测通过抽血检测血清中针对特定过敏原（如尘螨、花粉、食物蛋白等）的特异性 IgE 抗体水平，明确是否存在吸入性或食入性过敏原，适用于疑似过敏性体质或合并其他过敏症状的患者。
点刺试验将少量纯化过敏原刺入皮肤表层，15-20 分钟后观察是否出现风团、红斑等过敏反应，可快速筛查常见过敏原，但皮肤破损严重时不宜进行。
四、影像学及病理检查
此类检查并非常规项目，仅在诊断困难或怀疑合并其他疾病时选用，用于鉴别诊断和明确病情。
影像学检查当湿疹伴随便血、排便习惯改变、肛周疼痛等症状时，可能需进行肛门镜或肠镜检查，排除肛瘘、肛裂、直肠肛管肿瘤等直肠肛管疾病；必要时通过 B 超、CT 等检查评估是否存在内脏器官病变，排查系统性疾病引发皮肤症状的可能。
皮肤病理检查对于病程长、治疗效果不佳、皮损形态不典型的患者，需取少量皮损组织进行病理切片检查。通过显微镜观察表皮及真皮层的细胞形态变化，如是否存在表皮角化异常、真皮浅层炎性细胞浸润等，可明确湿疹诊断，并与银屑病、扁平苔藓、皮肤肿瘤等疾病鉴别。
屁股湿疹的检查需遵循 “由表及里、循序渐进” 的原则，从直观的皮肤查体到精准的实验室检测，再到必要的鉴别检查，全面覆盖诊断与病因排查需求。明确检查结果后，医生可结合个体情况制定治疗方案，同时患者需配合规避致敏因素与做好皮肤护理，以控制症状、减少复发。
