膝关节骨关节炎的康复治疗应以非药物干预为核心，结合药物治疗、物理因子疗法、运动疗法及必要时的手术干预，实现疼痛缓解、功能改善和生活质量提升。

膝关节骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为关节软骨磨损、骨质增生、滑膜炎症及关节周围结构改变，导致疼痛、僵硬、肿胀和活动受限。在安徽滁州等地区，随着人口老龄化加剧及居民生活方式变化，该病发病率呈上升趋势。康复科通过系统评估患者病情，制定个体化康复方案，综合运用多种手段延缓疾病进展，恢复关节功能，减少对药物和手术的依赖，是实现长期管理的关键。

一、 膝关节骨关节炎的病理机制与临床表现

膝关节骨关节炎并非单纯的“磨损”性疾病，而是一个涉及关节软骨、软骨下骨、滑膜、韧带、关节囊及周围肌肉的动态病理过程。其核心是关节软骨的进行性破坏，伴随软骨下骨硬化、囊变及骨赘形成，同时滑膜可能出现炎症反应，释放炎性因子，进一步加剧软骨降解。

1. 病理改变

   • 软骨退变：软骨表面出现纤维化、裂隙、剥脱，失去光滑和弹性。
   • 骨质改变：软骨下骨承受压力增大，发生硬化，局部可出现囊性变；关节边缘骨赘（骨刺）形成。
   • 滑膜炎：继发性滑膜增生、充血，产生炎性渗出，导致关节肿胀。
   • 关节周围结构改变：关节囊挛缩、韧带松弛或紧张、肌肉（尤其是股四头肌）萎缩无力。

2. 临床症状

   • 疼痛：活动后加重，休息后缓解，后期可出现静息痛甚至夜间痛。
   • 僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，持续时间通常少于30分钟。
   • 肿胀：因滑膜炎或关节积液引起。
   • 活动受限：屈伸活动范围减小，影响行走、上下楼梯、蹲起等日常动作。
   • 关节不稳与摩擦感：严重时可感觉关节打软腿、错动感，活动时可闻及摩擦音。

3. 诊断依据 主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查。X线检查是常规手段，可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等征象。MRI可更清晰地显示软骨、半月板、韧带及骨髓病变，用于早期诊断和评估病变程度。

二、 康复评估与治疗原则

准确的评估是制定有效康复方案的基础。康复科医生会通过问诊、查体、功能评定及影像学资料，全面了解患者的疼痛程度、关节活动度、肌力、步态及日常生活能力。

1. 康复评估内容

   • 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度。
   • 关节活动度（ROM）测量：使用量角器测量膝关节屈曲和伸展角度。
   • 肌力评定：重点评估股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌群力量（常用徒手肌力测试或等速肌力测试）。
   • 功能评定：如WOMAC骨关节炎指数、Lequesne指数、6分钟步行测试等，评估患者的功能状态和生活质量。
   • 步态分析：观察是否存在跛行、步态周期异常等。

2. 康复治疗核心原则

   • 减轻疼痛与炎症：为后续功能训练创造条件。
   • 改善关节活动度：防止关节僵硬。
   • 增强肌力：特别是股四头肌，以增加关节稳定性。
   • 提高功能与生活质量：恢复或维持日常活动能力。
   • 教育与自我管理：让患者了解疾病，掌握自我保护和锻炼方法。

3. 非药物康复治疗手段

   • 物理因子疗法：利用声、光、电、磁、热等物理能量进行治疗。
     • 冷疗：急性期关节肿痛明显时，冰敷可减轻炎症和疼痛。
     • 热疗：慢性期可促进血液循环，缓解肌肉痉挛。
     • 低频/中频电刺激：如TENS（经皮神经电刺激）可缓解疼痛；神经肌肉电刺激（NMES）可辅助增强肌肉力量。
     • 超声波：促进局部组织代谢，缓解粘连。
     • 脉冲磁疗：可能有助于减轻疼痛和炎症。

   物理因子疗法对比	作用机制	适用阶段	主要目的
   冷疗	降低组织温度，收缩血管，减少代谢	急性期（肿痛明显）	减轻炎症、消肿、镇痛
   热疗	扩张血管，增加血流，放松肌肉	慢性期或急性后期	缓解僵硬、放松肌肉、改善循环
   TENS	刺激感觉神经，干扰痛觉传导	疼痛持续期	非药物镇痛
   NMES	刺激肌肉收缩，防止萎缩	肌力下降、无法主动收缩时	维持或增强肌力
   超声波	机械振动和热效应	慢性期，软组织粘连	松解粘连、促进修复

三、 运动疗法与生活方式干预

运动疗法是膝关节骨关节炎康复的基石，被国际指南强烈推荐。科学的运动不仅能缓解症状，还能延缓疾病进展。

1. 运动疗法类型

   • 有氧运动：如步行、游泳、骑自行车。建议每周3-5次，每次30分钟，中等强度（运动时能说话但不能唱歌）。游泳和骑自行车对膝关节冲击小，更适合膝关节骨关节炎患者。
   • 肌力训练：重点加强股四头肌和腘绳肌。可采用直腿抬高、靠墙静蹲、弹力带抗阻训练等。训练应循序渐进，避免引起剧烈疼痛。
   • 关节活动度训练：进行膝关节的主动或辅助下屈伸练习，维持或改善关节活动度。
   • 平衡与本体感觉训练：如单腿站立、平衡垫训练，提高关节稳定性，减少跌倒风险。

2. 生活方式调整

   • 体重管理：超重或肥胖是膝关节骨关节炎的重要危险因素。减轻体重能显著降低膝关节负荷，缓解疼痛。建议通过饮食控制和规律运动实现减重目标。
   • 日常活动调整：避免长时间站立、行走、爬山、爬楼梯、深蹲等加重膝关节负担的活动。选择硬底、有良好支撑和缓冲的鞋子。
   • 辅助器具使用：在疼痛明显或长距离行走时，可使用手杖或助行器，减轻患侧负重。膝关节支具（如力线矫正支具）可在医生指导下使用，帮助改善关节受力。

3. 患者教育与自我管理 向患者解释膝关节骨关节炎的性质、预后及康复的重要性，纠正“越痛越不能动”的误区。指导患者进行家庭锻炼，记录症状变化，学会在疼痛可控范围内进行活动。

四、 药物与手术治疗的协同作用

康复治疗并非排斥药物和手术，而是与之协同，形成综合管理体系。

1. 药物治疗

   • 外用药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶、贴剂，可直接作用于患处，全身副作用小。
   • 口服药物：包括NSAIDs、对乙酰氨基酚用于止痛；氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可能对部分患者有益，但证据不一。
   • 关节腔注射：糖皮质激素注射可快速缓解急性炎症和疼痛，但不宜频繁使用；透明质酸钠注射可润滑关节，改善功能，效果较持久。

2. 手术治疗 当保守治疗无效，疼痛严重影响生活质量，且影像学显示严重结构破坏时，可考虑手术。

   • 关节镜清理术：适用于有明确机械症状（如交锁）的患者，清除游离体、修整撕裂的半月板。
   • 截骨术：适用于年轻、活动量大且存在膝关节力线异常（如内翻畸形）的患者，通过改变力线，将负荷从受损区域转移到相对完好的区域。
   • 人工膝关节置换术：对于终末期膝关节骨关节炎，疼痛剧烈、功能严重受限的患者，是有效的根治性手段。术后必须进行系统的康复治疗，以恢复关节功能，确保假体长期稳定。

膝关节骨关节炎是一种需要长期管理的慢性疾病，在安徽滁州等地区的康复科，通过整合物理因子疗法、科学的运动疗法、生活方式干预以及必要的药物和手术，能够有效控制症状，最大限度地恢复关节功能，帮助患者回归正常生活。关键在于早期诊断、早期干预和患者的积极参与，将康复治疗融入日常生活，实现疾病的长期稳定。