约8-34%的卒中患者会出现中枢性疼痛，这是一种由脑卒中后中枢神经系统损伤引起的慢性疼痛综合征，表现为肢体、躯干或面部的持续性疼痛或异常感觉，常伴随感觉过敏和温度觉异常，严重影响患者生活质量和康复进程。
（一）疾病概述
定义与特征
中枢性疼痛是卒中后常见的并发症之一，通常在卒中后1-6个月内出现，少数可能延迟至数年后。疼痛性质多为烧灼样、针刺样或刀割样，夜间加重，常因情绪波动或温度变化诱发。其病理机制与丘脑-皮质通路损伤、神经递质失衡及中枢敏化密切相关。流行病学数据
以下为卒中后中枢性疼痛的流行病学特征对比：特征项 数据范围 临床意义 发生率 8-34% 高发于丘脑卒中患者 好发年龄 50-70岁 与卒中高发年龄段一致 男女比例 1.2:1 男性略高于女性 疼痛持续时间 >3个月 需长期干预
（二）临床表现与诊断
核心症状
- 自发性疼痛：持续性或阵发性，常见于偏瘫肢体。
- 诱发痛：轻触或温度变化即可加重疼痛。
- 伴随症状：感觉减退、麻木或蚁行感。
诊断标准
需满足以下条件：- 明确卒中史且疼痛与卒中部位相关；
- 神经影像学显示相应病灶（如丘脑、脑干）；
- 排除外周神经损伤或其他疼痛性疾病。
（三）治疗策略
药物治疗
药物类别 代表药物 有效率 主要副作用 抗抑郁药 阿米替林 60-70% 口干、嗜睡 抗惊厥药 加巴喷丁 50-65% 头晕、体重增加 阿片类药物 曲马多 40-50% 依赖风险 非药物治疗
- 物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）、重复经颅磁刺激（rTMS）。
- 心理干预：认知行为疗法（CBT）可降低疼痛灾难化。
- 康复训练：运动再学习改善肢体功能，间接缓解疼痛。
（四）湖北仙桃地区康复实践
本地化诊疗特色
仙桃市康复科采用多学科协作模式，整合神经内科、疼痛科及心理科资源，针对卒中后中枢性疼痛制定个体化方案。例如，中医针灸联合现代康复技术，可提升疼痛缓解率至75%以上。患者管理建议
- 早期筛查：卒中后每月评估疼痛症状。
- 家庭支持：指导家属进行疼痛日记记录，辅助病情监测。
卒中后中枢性疼痛是卒中康复中的重大挑战，需通过综合干预结合地域化医疗资源优化治疗，未来应加强神经调控技术研发与社区康复体系构建，以提升患者长期预后。