需先取得门诊慢特病资格认定，并符合《贵州省基本医疗保险特殊药品目录（2025年）》规定的用药条件。在2025年，贵州贵阳参保人员申请享受门诊特病特药待遇，必须同时满足两个核心前提：一是所患疾病属于贵阳市现行的门诊慢特病病种范围，并已通过官方认定程序获得相应资格；二是所申请使用的药品必须在《贵州省基本医疗保险特殊药品目录（2025年）》内，且其使用必须严格符合该药品对应的疾病诊断、临床指征、用药方案及限定支付范围等具体条件，通常还需由指定医疗机构的指定医师开具处方。

一、 门诊特殊疾病（特病）资格认定条件

1. 病种范围与分类
   贵阳市将门诊慢特病分为门诊慢性病和门诊特殊疾病两大类。常见的门诊特殊疾病病种包括恶性肿瘤（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、耐多药肺结核等。这些病种通常具有病情重、治疗周期长、医疗费用高的特点。

2. 申请主体与基本要求
   申请人为贵阳市基本医疗保险（含职工医保和城乡居民医保）的参保人员。申请人所患疾病必须在官方公布的病种目录内，并能提供充分的病历资料、检查检验报告等医学证据，以证明其病情符合该病种的官方认定标准。

3. 认定流程与复审机制
   申请人需在指定的二级及以上定点医疗机构就诊，由具备资质的医师填写《贵州省基本医疗保险门诊慢特病认定申请表》，并经医院医保部门审核盖章后，提交至医保经办机构。部分病种如器官移植术后抗排异治疗可免于复审，而如耐多药肺结核等病种则需每年复审一次，以确认其持续符合待遇享受条件。

二、 特殊药品（特药）使用资格认定条件

1. 药品目录与“五定”管理
   2025年，贵州省医保特药目录共收录249个药品，主要为国家谈判药品、高值药品和罕见病用药。这些药品实行严格的“五定”管理，即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、定用药方案。只有在符合所有“五定”要求的情况下，相关费用才能按规定纳入医保支付。

2. 用药条件与处方要求
   申请使用特药，必须基于已认定的门诊特病资格，且所用药品的适应症必须与患者的具体疾病诊断和临床分期完全吻合。处方必须由指定治疗机构的责任医师开具，并详细记录用药理由、剂量和疗程。患者还需签署《贵州省医疗保险特殊药品用药条件认定表》，作为医保报销的必要凭证。

3. 支付标准与待遇衔接
   特药费用通常不设起付标准，其报销比例与患者在同级别医疗机构的住院支付比例相衔接。但患者需先按规定的个人先行自付比例支付一部分费用，剩余部分再按政策报销。该自付比例由省级医保部门对《2025年特药目录》内的药品统一制定。

下表对比了门诊特病与特药申请的核心要素：

在贵阳市，享受门诊特病特药政策是一个环环相扣的过程，参保人必须首先确保自己的疾病在保障范围内并完成资格认定，进而在此基础上，严格按照特药目录的规定申请和使用药品，方能享受到相应的医保待遇，有效减轻个人医疗负担。