关键数值：空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L，28.6mmol/L属于严重高血糖危象。
直接答案：老年人夜间血糖达28.6mmol/L提示糖尿病急性并发症风险极高，需立即就医。
一、紧急医学意义
高渗状态风险
血糖＞25mmol/L时，血液渗透压显著升高，可能引发高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS），死亡率高达10%-20%。表现为意识模糊、视力障碍、严重脱水。器官损伤机制
长期高血糖导致视网膜病变、肾病加速恶化，急性期可诱发脑水肿或心肌缺血，尤其合并高血压、动脉硬化的老年患者更危险。治疗延误后果
若未及时补液及胰岛素治疗，可能出现多器官衰竭，48小时内死亡率显著上升。
二、常见诱因与鉴别诊断
药物因素
- 胰岛素不足：漏用或剂量不足（如晚餐前胰岛素未注射）。
- 利尿剂/激素类药物：呋塞米、泼尼松等可能升高血糖。
生理因素
- 黎明现象：凌晨皮质醇、生长激素分泌增加，抑制胰岛素作用。
- Somogyi效应：夜间低血糖后反跳性高血糖。
疾病诱因
- 感染：肺炎、泌尿系感染等应激状态释放升糖激素。
- 急性心梗/脑卒中：应激反应导致血糖急剧升高。
三、临床处理原则
| 处理步骤 | 具体措施 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 紧急评估 | 测量血酮体、电解质、肾功能 | 排除DKA（糖尿病酮症酸中毒） |
| 补液 | 生理盐水 20ml/kg 快速扩容 | 监测心功能不全风险 |
| 胰岛素治疗 | 小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h） | 避免血糖下降过快（＜5mmol/L/h） |
| 监测指标 | 每小时测血糖+电解质 | 防止低钾血症、脑水肿 |
四、长期管理建议
用药调整
- 根据血糖波动模式优化胰岛素方案（如增加基础胰岛素剂量）。
- 谨慎使用SGLT-2抑制剂（如达格列净），需排除泌尿系感染。
生活方式干预
- 饮食控制：减少精制碳水化合物，增加膳食纤维（如燕麦、绿叶蔬菜）。
- 运动建议：餐后30分钟散步（血糖＞13.9mmol/L时避免运动）。
监测频率
每日监测空腹及三餐后2小时血糖，夜间加测0-3点血糖。
夜间血糖28.6mmol/L是糖尿病急性加重的危险信号，需立即启动医疗急救流程。后续需通过精准用药、营养调整及密切监测，降低慢性并发症风险。患者及家属应掌握应急处理知识，定期复诊调整治疗方案。