27.9 mmol/L 属于严重高血糖，高度提示糖尿病可能，需立即就医。儿童下午血糖达到 27.9 mmol/L 已远超正常范围和糖尿病诊断标准，属于极其危险的情况，不仅强烈指向糖尿病（以 1 型糖尿病最为常见），还可能引发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，随时威胁生命安全，必须立即前往急诊科或小儿内分泌科进行紧急处理。
一、血糖数值的临床意义与风险
1. 正常与异常血糖范围对比
儿童血糖水平有明确的正常区间，27.9 mmol/L 已显著偏离正常范围，具体对比见下表：
| 血糖类型 | 儿童正常范围 | 糖尿病诊断标准 | 27.9 mmol/L 的状态 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9~6.1 mmol/L | ≥7.0 mmol/L | 远超诊断标准 |
| 餐后 2 小时血糖 | ＜7.8 mmol/L | ≥11.1 mmol/L | 远超诊断标准 |
| 随机血糖（任意时间） | 3.9~7.8 mmol/L | ≥11.1 mmol/L | 远超诊断标准 |
2. 急性并发症风险
该血糖数值极易诱发严重急性代谢紊乱，具体风险如下表所示：
| 并发症类型 | 典型临床表现 | 风险等级 | 紧急处理要点 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病酮症酸中毒 | 呕吐、头痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识模糊 | 极高 | 立即静脉补液、小剂量胰岛素治疗 |
| 高渗高血糖综合征 | 严重脱水、反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡、昏迷 | 高危 | 快速补液纠正脱水，缓慢降低血糖 |
| 急性器官损伤 | 肾功能异常、电解质紊乱、视网膜短暂损伤 | 中高危 | 监测肝肾功能及电解质，对症支持治疗 |
二、可能的病因分析
1. 糖尿病相关病因
这是儿童出现该血糖数值最主要的原因，其中以 1 型糖尿病为主。
- 1 型糖尿病：占儿童糖尿病的 90% 左右，因胰岛 β 细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏，起病急骤，常伴随 “三多一少”（多尿、多饮、多食、体重减轻）症状，部分患儿首次就诊即表现为酮症酸中毒。
- 2 型糖尿病：随儿童肥胖率上升而增多，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足，多见于肥胖儿童，常有糖尿病家族史，部分患儿伴有颈部、腋下黑棘皮症。
2. 其他诱发因素
除糖尿病本身外，少数情况可能由其他因素诱发，但均需专业检查鉴别：
- 应激性高血糖：高热、严重感染、手术、创伤等应激状态下，肾上腺素等升糖激素分泌过多，可导致暂时性血糖飙升，需结合病史和后续检查排除。
- 药物因素：长期使用糖皮质激素（治疗哮喘、免疫疾病等）可能引起血糖升高，需明确用药史。
- 其他疾病：胰腺炎、内分泌肿瘤等疾病可破坏胰岛功能，导致胰岛素分泌障碍，引发高血糖。
三、紧急处理与确诊流程
1. 紧急医疗干预措施
一旦发现血糖达到 27.9 mmol/L，必须立即就医，急诊科会采取以下紧急措施：
- 快速静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱，尤其是补充钾离子，维持循环稳定。
- 小剂量胰岛素持续静脉滴注，缓慢降低血糖（避免血糖下降过快引发脑水肿）。
- 监测血气分析、血酮、血糖、电解质等指标，评估是否存在酸中毒及器官损伤。
2. 确诊所需检查项目
紧急处理的同时需完善检查以明确诊断和分型，具体项目如下表：
| 检查项目 | 核心目的 | 关键判断依据 |
|---|---|---|
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | 评估近 8~12 周平均血糖水平 | ≥6.5% 支持糖尿病诊断 |
| 空腹 C 肽释放试验 | 评估胰岛 β 细胞功能 | 数值极低提示 1 型糖尿病，降低提示 2 型糖尿病 |
| 胰岛自身抗体检测 | 鉴别自身免疫性糖尿病 | 抗谷氨酸脱羧酶抗体等阳性提示 1 型糖尿病 |
| 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） | 明确血糖调节能力 | 负荷后 2 小时血糖≥11.1 mmol/L 可确诊 |
| 尿糖 + 尿酮体测定 | 辅助诊断与并发症评估 | 尿糖阳性、尿酮体阳性提示糖尿病伴酮症 |
四、长期治疗与管理要点
1. 治疗核心原则
儿童糖尿病治疗以 “控制血糖、保障生长发育、预防并发症” 为目标，需采取综合管理策略，且一经确诊多需长期治疗。
2. 具体管理措施
- 药物治疗：1 型糖尿病患儿需终身胰岛素替代治疗（如短效、长效胰岛素联合使用）；2 型糖尿病患儿可根据情况选用口服降糖药或胰岛素。
- 饮食调理：在医生或营养师指导下，合理分配蛋白质（15%）、碳水化合物（45%）、蔬菜（40%）比例，实行碳水化合物定量摄入，避免高糖、高脂食物。
- 血糖监测：每日进行 4~7 次指尖血糖检测，重点关注餐前、餐后 2 小时及睡前血糖，记录数据供医生调整治疗方案。
- 生活方式干预：保证每日适量运动（如散步、游泳），避免剧烈运动；规律作息，避免熬夜和情绪剧烈波动。
儿童下午血糖 27.9 mmol/L 绝非偶然现象，而是机体糖代谢严重紊乱的信号，高度提示糖尿病的存在，且伴随极高的急性并发症风险。家长需立即带孩子就医进行紧急处理，后续通过完善检查明确诊断和分型，并严格遵循专业医疗建议进行长期血糖管理与生活方式干预，才能在控制病情的保障孩子正常的生长发育，降低远期并发症风险。
