21.6 mmol/L的空腹血糖水平已远超糖尿病诊断标准，属于严重高血糖状态，需立即就医。

中老年人空腹血糖达到21.6 mmol/L时，不仅符合糖尿病的诊断标准，更提示可能存在糖尿病急性并发症风险，如糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，这种情况需要紧急医疗干预，不能仅通过生活方式调整处理。

一、血糖值与糖尿病的关系

1. 糖尿病诊断标准
   根据世界卫生组织和美国糖尿病协会标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病。21.6 mmol/L已超过诊断阈值3倍以上，属于重度高血糖。

   表：不同血糖水平的临床意义

   血糖范围（mmol/L）	临床意义	建议措施
   <6.1	正常	定期监测
   6.1-6.9	空腹血糖受损	生活方式干预
   ≥7.0	糖尿病	药物治疗
   ≥16.7	重度高血糖	立即就医

2. 中老年人血糖特点
   中老年人因胰岛素抵抗加重、胰岛功能衰退，更易出现血糖波动。21.6 mmol/L可能伴随多饮、多尿、体重下降等典型症状，也可能因病程较长表现为无症状性高血糖，后者更危险。

二、高血糖的紧急风险

1. 急性并发症

   • 糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病，但2型糖尿病在应激时也可发生，表现为恶心、腹痛、呼吸深快。
   • 高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病，血糖常>33.3 mmol/L，伴严重脱水、意识障碍，死亡率更高。

   表：糖尿病急性并发症对比

   特征	酮症酸中毒	高渗高血糖状态
   好发人群	青少年、1型糖尿病	老年人、2型糖尿病
   血糖水平	16.7-33.3 mmol/L	>33.3 mmol/L
   主要表现	酮症、酸中毒	高渗、脱水
   死亡率	<5%	10%-20%

2. 慢性损害
   长期血糖>11.1 mmol/L会加速微血管病变（如视网膜病变、肾病）和大血管病变（如冠心病、脑卒中）。21.6 mmol/L若持续数月，可能导致不可逆器官损伤。

三、处理与后续管理

1. 紧急处理
   需立即静脉补液、胰岛素治疗，并监测电解质、血酮体或血浆渗透压。家庭可临时饮用温水，但禁止自行注射胰岛素。

2. 长期管理

   • 药物治疗：需联合口服降糖药（如二甲双胍）和胰岛素，部分患者需GLP-1受体激动剂。
   • 生活方式：低糖饮食、规律运动（如每日步行30分钟），但需在血糖稳定后进行。
   • 监测：空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，需每日自测血糖并每3个月查糖化血红蛋白。

中老年人空腹血糖21.6 mmol/L是明确的糖尿病危象信号，必须通过医疗干预快速降低血糖，同时排查并发症并制定个体化治疗方案，以减少短期风险和长期损害。