共需准备3类核心材料：基础身份证明、疾病诊断证明、治疗记录及费用凭证。申请2025年湖北仙桃门诊慢特病待遇需提交个人身份证明、医疗机构出具的疾病诊断证明及相关病历资料、近期的治疗记录和费用凭证，部分病种还需补充专项检查报告，所有材料需真实有效且符合医保部门规定的时效性要求。
一、基础申请材料
身份证明文件
申请人需提供身份证原件及复印件，若委托他人办理，还需同时提交代办人身份证和委托书。未成年人需提供户口簿及监护人身份证，外籍人士需提供护照及居留许可。医保凭证
必须出示有效的社会保障卡或医保电子凭证，确保参保状态正常。若为异地参保人员，需额外提供参保地医保备案证明。申请表格
填写《仙桃市门诊慢特病申请表》，表格需由定点医疗机构盖章确认，部分病种需附近期免冠照片2张。
二、疾病诊断与病历材料
诊断证明要求
必须由二级及以上公立医院出具，明确标注疾病名称、ICD编码及确诊时间。证明需包含主治医师签名和医院公章，且出具时间距申请日不超过3个月。病历资料清单
不同病种需提交的病历资料存在差异，具体如下表所示：病种类别 必须提供的病历资料 建议补充的辅助材料 高血压 住院记录或近半年门诊病历 血压监测记录、靶器官损害报告 糖尿病 血糖检测报告、糖化血红蛋白结果 并发症筛查报告、饮食记录 恶性肿瘤 病理报告、影像学检查 手术记录、化疗方案 肾衰竭 肾功能检查、透析记录 电解质报告、营养评估 专项检查报告
部分病种需提供特异性检查结果，如：- 冠心病：冠状动脉造影报告或心电图动态监测；
- 精神类疾病：精神量表评估及专科医师会诊记录；
- 器官移植：移植手术记录及抗排异药物使用方案。
三、治疗与费用证明材料
治疗记录要求
需提交近6个月内的门诊处方、治疗记录或住院小结，材料需体现治疗方案的连续性。慢性病患者需提供用药清单，康复治疗患者需附康复计划书。费用凭证规范
所有医疗费用票据需为原件或加盖公章的复印件，包含：- 费用明细清单（需列明项目、单价、数量）；
- 医保结算单（显示统筹支付和个人支付金额）；
- 自费项目说明（如有特殊治疗需单独标注）。
特殊情况补充材料
以下情况需额外提供：- 异地就医：转诊备案表及异地医疗机构等级证明；
- 贫困人口：低保证明或扶贫手册；
- 退休人员：退休证及原单位证明。
申请门诊慢特病待遇需严格对照病种目录准备材料，确保诊断依据充分、治疗记录完整、费用凭证合规，避免因材料缺失导致审核失败。
