26.4 mmol/L
糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）的警示信号、需立即就医
血糖值达到26.4 mmol/L属于极度升高的范畴，远超正常儿童空腹血糖范围（3.9–5.6 mmol/L）及餐后血糖安全上限（通常<7.8–10.0 mmol/L）。这一数值提示体内胰岛素严重不足或完全缺失，导致葡萄糖无法被细胞有效利用，大量积聚在血液中。这种情况常见于未确诊或控制不佳的1型糖尿病患儿，也可能出现在应激状态下的2型糖尿病儿童。高血糖会引发渗透性利尿，导致脱水、电解质紊乱，并可能迅速进展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷，属于危及生命的急症，必须立即送医处理。
一、 儿童高血糖的病理机制与临床表现
儿童出现极高血糖（如26.4 mmol/L）的根本原因在于胰岛素功能障碍。胰岛素是调节血糖的关键激素，其缺乏或作用受阻将直接导致血糖失控。
1型糖尿病：自身免疫破坏 这是儿童高血糖最常见的病因。患儿的免疫系统错误攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。发病常较急，症状明显，易在感染、应激等诱因下迅速恶化至高血糖危象。
2型糖尿病：胰岛素抵抗与相对不足 虽然传统上多见于成人，但随着儿童肥胖率上升，2型糖尿病在青少年中日益增多。其特征是身体对胰岛素反应迟钝（胰岛素抵抗），同时胰岛β细胞功能逐渐衰竭，导致胰岛素分泌相对不足。在严重应激（如感染、创伤）时，血糖可急剧升高。
其他原因 包括某些遗传性代谢病、药物影响（如糖皮质激素）、胰腺疾病等，但相对少见。
| 对比项目 | 正常儿童血糖 (mmol/L) | 糖尿病诊断标准 (mmol/L) | 危险高血糖水平 (mmol/L) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9 – 5.6 | ≥ 7.0 | > 13.9 |
| 餐后2小时血糖 | < 7.8 – 10.0 | ≥ 11.1 | > 16.7 |
| 随机血糖 | 因进食而异 | ≥ 11.1（伴症状） | > 20.0 |
| 临床意义 | 葡萄糖代谢正常 | 符合糖尿病诊断 | 极高风险，易发DKA |
二、 紧急处理与诊断流程
面对血糖26.4 mmol/L的儿童，首要任务是识别和处理潜在的急性并发症。
立即评估生命体征与症状 检查是否有脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、口渴）、呼吸异常（深大呼吸）、意识状态改变（嗜睡、烦躁、昏迷）、腹痛、恶心呕吐等糖尿病酮症酸中毒典型表现。
快速检测关键指标 除血糖外，必须紧急检测血酮（或尿酮）、动脉血气分析（评估酸中毒程度）、电解质（尤其钾、钠）、肾功能等。血酮>3.0 mmol/L或尿酮强阳性结合高血糖和酸中毒即可诊断DKA。
启动急救措施 立即拨打急救电话或前往急诊科。在医疗监护下进行静脉补液以纠正脱水，小剂量静脉输注胰岛素以逐步降低血糖，并严密监测和纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症。
三、 长期管理与预防策略
急性期过后，建立科学的长期管理体系至关重要，以防止高血糖再次发生。
明确诊断与分型 通过检测胰岛素、C肽、糖尿病相关抗体（如GAD抗体）等，明确是1型还是2型糖尿病，指导后续治疗方案。
个体化治疗方案
- 1型糖尿病：终身依赖外源性胰岛素治疗，采用每日多次注射或胰岛素泵。
- 2型糖尿病：首选生活方式干预（饮食、运动），可联合口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素。
综合管理“五驾马车” 包括糖尿病教育、医学营养治疗、规律运动、血糖监测和药物治疗。定期随访，监测糖化血红蛋白（HbA1c，目标通常<7.5%），筛查并发症。
| 管理要素 | 具体措施 | 目标 |
|---|---|---|
| 血糖监测 | 每日多次毛细血管血糖检测或使用动态血糖监测（CGM） | 空腹4.4–7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L |
| 胰岛素治疗 | 根据类型和病情制定注射方案 | 平稳控糖，减少波动 |
| 饮食管理 | 均衡营养，控制碳水化合物总量与升糖指数 | 维持健康体重，平稳餐后血糖 |
| 运动锻炼 | 每周≥3次，每次≥30分钟中等强度运动 | 改善胰岛素敏感性，辅助控糖 |
| 糖尿病教育 | 学习疾病知识、自我管理技能、应急处理 | 提升自我管理能力，预防急慢性并发症 |
一次高达26.4 mmol/L的血糖读数绝非偶然，它是身体发出的严重警告，提示可能存在未被发现的糖尿病或已知糖尿病的失控。对于儿童而言，及时识别这一信号并采取果断医疗干预，是避免致命性并发症、确保长期健康发育的关键。家长和监护人应提高警惕，一旦发现孩子有多饮、多尿、多食、体重下降等“三多一少”症状，或突发精神萎靡、呕吐腹痛，务必立即检测血糖并就医，为孩子的生命争取宝贵时间。
