卒中后中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一种由脑部损伤引起的慢性神经病理性疼痛，常见于丘脑或感觉传导通路受损的患者。
该病症表现为卒中发生数天至数月后，在身体某一区域（常为偏瘫侧）出现烧灼感、针刺感、麻木或对轻微刺激产生剧烈疼痛（痛觉过敏），严重影响患者的日常生活与康复进程。其发病机制复杂，涉及中枢敏化、抑制性神经递质功能下降及皮层重组异常等病理生理过程。在广西柳州的各级医疗机构康复科中，针对CPSP已逐步建立起多模态评估与综合干预体系，旨在通过精准诊断和个体化治疗改善患者预后。
一、 卒中后中枢性疼痛 的临床特征与诊断
典型症状表现
- 疼痛性质多样：可表现为持续性烧灼样、电击样、刀割样或深部钝痛。
- 分布特点：多累及偏瘫侧肢体，以下肢更为显著，亦可波及面部或躯干。
- 诱发因素：轻触、温度变化、情绪波动均可诱发或加重疼痛，即存在痛觉过敏与异常性疼痛。
- 伴随症状：常合并感觉减退、共济失调及自主神经功能紊乱。
诊断标准与评估工具 目前广泛采用国际头痛协会（IHS）制定的CPSP诊断标准，包括：
- 卒中事件发生在疼痛出现之前；
- 影像学证实感觉传导通路（如丘脑、内囊、脑干）存在梗死或出血灶；
- 疼痛局限于受累神经通路支配区域；
- 排除其他可能导致疼痛的局部或系统性疾病。
| 评估维度 | 常用工具 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 疼痛强度 | 视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS） | 客观量化疼痛程度，用于疗效监测 |
| 疼痛性质 | 麦吉尔疼痛问卷（MPQ） | 区分神经病理性与伤害性疼痛特征 |
| 感觉功能 | 西南痛觉评定量表（S-LANSS） | 辅助鉴别是否存在神经病理性成分 |
| 日常生活影响 | 中风影响量表（SIS）、Barthel指数 | 评估疼痛对功能恢复的实际阻碍 |
- 影像学支持 头颅MRI是首选检查手段，尤其T2加权成像与FLAIR序列可清晰显示丘脑、顶叶皮层下白质、内囊后肢等关键区域的病变。弥散张量成像（DTI）有助于观察感觉传导束（如脊髓丘脑束）的完整性，为定位诊断提供微观结构依据。
二、 广西柳州康复科的综合康复策略
- 药物治疗 药物仍是控制中枢性疼痛的基础手段，常用类别如下：
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 抗癫痫药 | 加巴喷丁、普瑞巴林 | 抑制钙通道，降低神经元兴奋性 | 起始剂量宜小，缓慢滴定，注意嗜睡、头晕 |
| 三环类抗抑郁药 | 阿米替林、去甲替林 | 增强5-HT与NE再摄取抑制 | 心律失常、青光眼患者慎用 |
| SNRI类抗抑郁药 | 度洛西汀 | 双重抑制5-HT与NE再摄取 | 对合并抑郁状态者尤为适用 |
| NMDA受体拮抗剂 | 氯胺酮（低剂量） | 阻断中枢敏化关键通路 | 需严格监控，避免精神副作用 |
非药物物理干预
- 经颅磁刺激（rTMS）：高频刺激健侧初级运动皮层，调节皮层兴奋性平衡，已在柳州部分三级医院康复科开展临床应用。
- 经皮神经电刺激（TENS）：通过闸门控制理论缓解外周传入引发的疼痛感知，适用于肢体远端疼痛。
- 镜像疗法：利用视觉反馈纠正大脑对患侧肢体的错误感知，间接减轻疼痛体验。
- 温热疗法与水疗：温和的温度刺激可改善局部循环，降低肌肉张力，缓解继发性肌筋膜疼痛。
心理行为干预中枢性疼痛常伴发焦虑、抑郁情绪，形成“疼痛-情绪恶化-疼痛加剧”的恶性循环。认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对疼痛的认知模式，正念减压训练（MBSR）提升疼痛耐受力，二者在柳州多家康复机构已被纳入常规心理支持方案。
三、 康复管理中的挑战与展望
早期识别困难 由于卒中急性期以生命支持与运动功能恢复为主，中枢性疼痛易被忽视或误判为肩手综合征、深静脉血栓等并发症。提高临床医师对该病的认识至关重要。
个体化治疗需求高 不同患者对药物反应差异大，需根据年龄、合并症、肝肾功能及疼痛表型制定阶梯式治疗方案。康复团队应建立动态随访机制，及时调整治疗策略。
多学科协作必要性 理想的管理模式应整合神经内科、康复医学科、疼痛科、心理科资源，形成闭环式诊疗路径。目前柳州市工人医院、柳州市人民医院等机构正推进此类协同机制建设。
新技术应用前景 随着人工智能辅助影像分析、可穿戴传感设备监测疼痛行为标志物的发展，未来有望实现中枢性疼痛的早期预警与精准干预。区域性康复大数据平台的构建将为优化本地化治疗方案提供数据支撑。
在广西柳州的医疗实践中，卒中后中枢性疼痛的康复正从单一镇痛向全人管理转变。通过融合现代医学技术与传统康复理念，结合药物、物理、心理多重手段，越来越多患者得以减轻痛苦、重获生活质量。持续提升基层筛查能力、强化专业人才培养，将是推动该领域进步的关键所在。
