极度异常，高度怀疑糖尿病，需立即就医儿童早上血糖 22.8mmol/L 远超正常范围，已显著超出糖尿病诊断标准，属于极度危险的高血糖状态，大概率是糖尿病导致，但需排除应激等特殊情况，且存在急性并发症风险，必须立即前往急诊科或小儿内分泌科就诊。
一、血糖数值的临床意义与诊断依据
1. 儿童血糖正常范围与异常分级
儿童血糖标准与成人基本一致，空腹状态（至少 8 小时未进食）下的血糖水平是重要诊断依据，具体分级如下表所示：
| 血糖状态 | 空腹血糖（mmol/L） | 餐后 2 小时血糖（mmol/L） | 随机血糖（mmol/L） | 临床意义 |
|---|---|---|---|---|
| 正常 | 3.9~6.1 | ＜7.8 | 无参考阈值 | 糖代谢正常 |
| 糖尿病前期 | 6.1~6.9 | 7.8~11.0 | 无参考阈值 | 糖代谢异常，需干预 |
| 糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 | ≥11.1 | 可确诊糖尿病 |
| 极度危险 | ＞16.7 | ＞16.7 | ＞16.7 | 易发生急性并发症 |
2. 22.8mmol/L 的诊断指向性
22.8mmol/L 的空腹血糖已远超糖尿病诊断阈值（≥7.0mmol/L），且达到 “极度危险” 级别。结合儿童糖尿病多为 1 型（自身免疫破坏胰岛 β 细胞）、起病急骤的特点，该数值强烈提示糖尿病，但需通过后续检查排除应激性高血糖（如感染、外伤等）。不过应激性高血糖多伴随明确诱因，且血糖一般不会达到如此高的水平。
二、高血糖的潜在病因分析
1. 疾病因素（主要原因）
- 糖尿病：儿童最常见的是 1 型糖尿病，由自身免疫因素破坏胰岛 β 细胞，导致胰岛素分泌不足，常表现为 “三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻）；2 型糖尿病近年因儿童肥胖率上升而增加，与胰岛素抵抗相关，部分患儿可出现颈部、腋窝皮肤发黑（黑棘皮症）。
- 内分泌疾病：生长激素过度分泌、肾上腺皮质功能亢进症等疾病，会通过拮抗胰岛素作用导致血糖升高，但此类疾病相对少见，且多伴随其他症状（如身高异常增长、乏力等）。
2. 非疾病因素（次要原因）
- 生理性因素：情绪剧烈波动、剧烈运动后短期内可能出现血糖一过性升高，但通常不会超过 11.1mmol/L，且可快速恢复正常。
- 药物因素：长期使用地塞米松、泼尼松等糖皮质激素，可能干扰糖代谢导致血糖升高，需结合患儿用药史判断，但停药后血糖多可逐渐回落。
三、紧急风险与处理措施
1. 急性并发症风险（需优先警惕）
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：最常见的糖尿病急症，因胰岛素严重不足导致脂肪分解产生大量酮体，表现为恶心、呕吐、头痛、呼吸有烂苹果味，严重时出现昏迷，22.8mmol/L 的高血糖状态下极易发生。
- 高渗高血糖综合征（HHS）：以严重高血糖、脱水、意识障碍为特点，虽在儿童中少见，但该血糖水平已具备发病条件，致死率较高。
2. 立即处理与就医建议
- 现场处理：让患儿保持安静，少量多次饮用温开水（避免含糖饮料），密切观察意识、呼吸状态，若出现呕吐、嗜睡等症状立即停止进食饮水。
- 就医要求：必须立即前往急诊科，就诊时需告知医生血糖数值、有无 “三多一少” 症状及近期用药史，到院后需紧急进行血糖复测、尿酮体、血气分析等检查，启动静脉补液、胰岛素治疗以快速降低血糖、纠正代谢紊乱。
四、确诊所需的检查项目
1. 基础确诊检查
| 检查项目 | 检查目的 | 异常判断标准 |
|---|---|---|
| 空腹血糖复测 | 确认血糖水平，排除检测误差 | ≥7.0mmol/L |
| 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） | 诊断糖尿病的金标准，尤其用于不典型病例 | 服糖后 2 小时血糖≥11.1mmol/L |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | 反映近 8~12 周平均血糖，鉴别应激性高血糖 | ≥6.5% |
| 尿酮体测定 | 判断是否合并酮症酸中毒 | 阳性（+~++++） |
2. 病因鉴别检查
- 胰岛功能检查：包括胰岛素释放试验、C 肽释放试验，1 型糖尿病患儿可见胰岛素 / C 肽水平显著降低，2 型糖尿病可表现为胰岛素抵抗（峰值延迟或正常但血糖高）。
- 自身抗体检测：1 型糖尿病患儿抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等常呈阳性，有助于与 2 型糖尿病鉴别。
五、长期管理与预后
1. 治疗原则与方法
- 1 型糖尿病：需终身依赖胰岛素治疗，根据患儿年龄、饮食、活动量制定个体化注射方案（如短效 + 长效胰岛素联合使用），同时配合饮食控制（均衡分配碳水化合物、蛋白质、脂肪）和运动管理。
- 2 型糖尿病：以生活方式干预（减重、低热量饮食）为基础，必要时使用口服降糖药或胰岛素，部分肥胖患儿通过减重可改善血糖水平。
2. 定期监测与并发症预防
- 血糖监测：每日需多次测量血糖（空腹、餐前、餐后 2 小时、睡前），记录数值并调整治疗方案，避免低血糖（＜3.9mmol/L）或高血糖反复。
- 并发症筛查：每半年至一年检查糖化血红蛋白、尿白蛋白（排查肾病）、眼底（排查视网膜病变），青春期后需关注心血管健康。
儿童早上血糖 22.8mmol/L 是明确的急症信号，虽高度提示糖尿病，但需通过专业检查确诊并排除其他病因。此类高血糖极易引发酮症酸中毒等致命并发症，必须立即就医抢救。糖尿病作为慢性疾病，儿童患者需在家长配合下进行长期血糖监测、饮食管理和规范治疗，以维持正常生长发育，降低远期并发症风险，多数患儿通过科学管理可拥有高质量生活。
