不再符合特殊病种认定标准、参保状态终止、主动申请取消

当参保人员因病情痊愈、疾病进展不再符合特殊病种认定标准，或发生参保状态变更如转出本市、终止参保，亦或个人主动申请放弃待遇时，其2025年北京门诊特殊病种的待遇资格将被终止，需按规定办理相应手续。

一、特殊病种待遇终止的法定情形与认定标准

特殊病种是北京市为减轻患有特定慢性病、重大疾病参保人员门诊医疗负担而设立的专项保障政策。享受该待遇需满足严格的医学和医保管理条件。一旦参保人员情况发生变化，不再满足这些条件，待遇即应终止。

1. 医学标准不再符合

   随着疾病治疗和康复，部分患者病情得到长期缓解或痊愈，经复查评估后，其疾病状态已不符合原特殊病种的认定标准。例如，恶性肿瘤患者经治疗后长期无复发迹象，或精神类疾病患者经系统治疗后症状完全缓解且功能恢复。

2. 参保状态发生变更

   医保待遇依附于有效的参保关系。若参保人员因工作调动将医保关系转出北京市、办理退休并转入异地医保、或因故终止本市基本医疗保险参保（如停保、退保），则其在本市的门诊特殊病种待遇自动失效。

3. 个人主动申请取消

   参保人可基于个人意愿，主动向医保经办机构提交书面申请，要求取消特殊病种待遇资格。常见原因包括：认为当前治疗方案已无需特殊病种报销支持、对认定病种有异议、或为简化就医流程等。

二、终止待遇的办理流程与所需材料

办理特殊病种待遇终止手续，需根据终止原因选择相应途径，确保流程合规、信息准确。

1. 医疗机构发起的终止

   由负责特殊病种管理的定点医院医保办公室，在定期复查或日常管理中发现患者病情变化，经主治医师评估确认不再符合标准后，通过医保信息系统上报，经医保经办机构审核后终止待遇。

2. 系统自动终止

   当参保人的参保状态在社保系统中被标记为“转出”、“终止”或“退休异地安置”等状态时，医保系统将自动关联并终止其所有特殊病种待遇，无需个人额外操作。

3. 个人申请终止

   参保人需携带有效身份证件、社会保障卡及手写或打印的终止申请书，前往各区医保经办服务大厅或指定银行代办网点提交。经工作人员审核材料无误后，录入系统完成终止操作。

三、待遇终止后的相关影响与衔接措施

特殊病种待遇终止后，参保人员的门诊医疗费用报销将回归普通门诊统筹政策。这意味着报销比例、起付线和封顶线将按照普通门诊规定执行，不再享受特殊病种的专项报销政策，可能导致个人负担增加。

为减轻影响，参保人应及时了解普通门诊报销政策，合理规划后续治疗。对于病情复杂、医疗费用较高的患者，可咨询医保部门是否有其他救助项目或补充保险可申请。若未来病情复发或出现新符合标准的疾病，可按规定重新申请特殊病种认定。

参保人员应密切关注自身健康状况与医保状态变化，确保医保待遇的连续性与合规性，在享受政策红利的也履行相应的义务。