陕西榆林医疗领域相关问题解析
单次违规涉及费用可从数千元至数十万元不等，个人额外负担显著增加。
陕西榆林部分医疗机构存在的过度检查与过度用药问题，确实推高了患者的就医成本。这些费用既包括医保基金支付的违规部分，也涵盖了患者需自行承担的高价自费项目，且因检查项目、药品类型及诊疗机构的不同，费用差异较大，给部分患者家庭带来沉重经济压力。
一、费用核心特征与典型表现
1. 费用区间与负担类型
- 医保违规费用：医疗机构违规行为涉及的医保资金数额不等，如某医院因超标准收费、串换项目等问题，违规使用医保基金达 91.52 万元；“追溯码” 管控系统曾拦截涉及费用 172.24 万元的违规支付。
- 个人自费负担：医生推荐的第三方基因检测、院外高价药品等自费项目费用高昂，单瓶醋酸甲地孕酮混悬液价格可达 3600 元，且此类项目多与治疗需求脱节，形成不必要支出。
2. 典型案例中的费用问题
| 涉及主体 | 违规类型 | 费用相关情况 | 处理结果 |
|---|---|---|---|
| 某肿瘤内科医师 | 过度推荐自费项目、强推高价药 | 第三方基因检测费用高昂，院外购药单瓶 3600 元 | 相关行为被曝光，引发行业警示 |
| 绥德县仁爱医院 | 超标准收费、串换项目等 | 违规使用医保基金 91.52 万元 | 退回违规资金，并处 1.8 倍罚款，负责人受处分 |
| 多家基层医疗机构 | 重复收费、套取医保基金 | 涉及金额从数千元至数万元不等 | 61 人受党纪政务处分，资金被追缴 |
二、费用虚高的主要成因
1. 诊疗行为不规范
个别医务人员存在权力寻租、收受回扣等行为，通过重复开具检查单、超治疗量用药、推荐不必要自费项目等方式增加费用。部分医生对患者诉求漠视，一味强推高价药，甚至引导患者到院外药店购药。
2. 监管存在薄弱环节
曾出现职业开药人、不法药贩与药店诊所勾结形成 “回流药” 黑色产业链，导致医保基金被违规侵占。部分医疗机构检查检验结果不互认，造成重复检查，叠加超标准收费、分解收费等问题，加剧费用负担。
3. 利益驱动机制影响
部分医疗机构曾采用处方数额提奖法等激励方式，将药品、检查收入与科室绩效挂钩，促使医务人员形成过度诊疗的利益导向，忽视诊疗必要性与患者经济承受能力。
三、费用管控的整治措施与成效
1. 专项整治与案件查办
2024 年 4 月以来，榆林开展医疗领域突出问题集中整治，处置问题线索 72 条，给予党纪政务处分 61 人。子洲县等多地通过大数据线索排查、药品追溯码核验等手段，精准打击过度诊疗、串换药品等行为，形成高压震慑。
2. 机制建设与技术赋能
- 推动成立医共体总院，实现县镇村三级医疗机构心电、影像互联互通，靖边县通过远程诊断为患者节省费用约 15.8 万元。
- 建立 “智能审核 + 人工复核” 双重把关机制，引入第三方处方审核系统，靖边县审核处方 34.2 万张、住院医嘱 120.45 万条，合格率分别达 94%、99.6%。
- 推行按病种分值付费改革，建立药耗占比与绩效挂钩的考核机制，子长市人民医院住院费用下降 22.55%，药占比下降 40%。
3. 检查互认与源头控费
扩大检验结果互认范围，子长市将互认项目从 38 项增至 54 项，累计降低患者费用约 10 万元。全面取消处方数额提奖法，制定 15 项医疗核心制度，从源头遏制过度诊疗动机。
榆林医疗领域的过度检查与过度用药曾显著增加患者负担和医保基金支出，但随着专项整治、技术监管与机制改革的推进，费用虚高问题得到有效遏制。规范诊疗行为的强化、医保监管的精准化以及便民机制的建立，正持续为群众就医 “减负”，提升就医获得感与满意度。
