可以，纳入医保支付的康复项目报销比例最高可达 97%，年度有明确支付限额。
甘肃临夏康复科心肺康复中涉及的29 项医疗康复项目已纳入全省基本医疗保障支付范围，参保患者在医保定点医疗机构接受符合规定的心肺康复治疗，可按政策享受报销。报销比例、限额及流程需根据参保类型（职工 / 居民）、就医方式（住院 / 门诊慢特病）、医院级别等因素确定，核心是需在医保目录范围内且符合项目支付限制。
一、医保报销的核心范围与条件
纳入报销的康复项目心肺康复中常用的运动疗法、耐力训练、平衡训练、康复综合评定、日常生活能力评定等均在全省统一的 29 项医保支付康复项目名录内。这些项目是心肺功能障碍患者功能恢复的关键手段，涵盖评估与训练全流程。
项目支付限制各康复项目有明确的医保支付约束，以避免过度治疗。例如：
- 运动疗法：1 个疾病过程支付不超过 3 个月，每日支付不超过 2 次，且与偏瘫等肢体综合训练同时使用时仅支付 1 项。
- 康复综合评定：需由 3 名以上专业人员开展，1 个住院期间医保支付不超过 3 次，两次评定间隔不短于 14 天。
- 日常生活能力评定：1 个疾病过程支付不超过 4 次。
定点医疗机构要求治疗需在临夏地区的医保定点医疗机构进行，如临夏回族自治州中医医院等开设康复科的定点单位。这些机构的康复科多为州级重点专科，具备开展心肺康复的专业资质与设备。
二、具体报销标准与比例
不同参保类型、就医场景的报销标准存在差异，核心分为住院康复与门诊慢特病康复两类。
1. 住院康复报销标准
住院期间接受心肺康复治疗，报销需扣除起付线，再按医院级别确定比例，且有年度统筹基金限额。
| 报销要素 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 起付线 | 400 元（首次住院） | 600 元（首次住院） | 1600 元（首次住院） | 二次及以后住院起付线降低 100 元 |
| 报销比例（在职） | 90%-97% | 87%-95% | 85%-90% | 连续缴费每满 1 年比例提高 1%（最高 5%） |
| 报销比例（退休） | 93%-98% | 90%-98% | 90%-93% | 退休人员比例比在职高 3%-10% |
| 年度限额 | 基本医保统筹基金 40 万 - 60 万元 | 基本医保统筹基金 40 万 - 60 万元 | 基本医保统筹基金 40 万 - 60 万元 | 超限额部分由大额医疗补助支付 |
2. 门诊慢特病康复报销标准
若心肺康复关联的疾病（如冠心病）已认定为门诊慢特病，可享受更便捷的报销政策。
- 起付线：部分地区已取消，如甘肃省天祝县等地区实现零起付线。
- 报销比例：职工医保可达 85%-95%，居民医保可达 75%-85%，部分病种最高可至 95%。
- 年度限额：按病种分类设定，范围在 2000 元 - 60000 元之间。
- 覆盖范围：除康复项目外，医保目录内的抗血小板药、他汀类药物等治疗药物及心脏彩超等检查也可纳入报销。
三、报销流程与材料
前期准备
- 确认治疗项目在 29 项医保康复名录内，且符合支付限制条件。
- 若为门诊慢特病康复，需提前办理慢特病认定，需准备社会保障卡 / 医保电子凭证、二级及以上医院确诊病历、检查报告（如冠状动脉造影报告）、《基本医疗保险门诊慢特病病种待遇申请表》 等材料。
申请渠道
- 线下：前往参保地医保经办窗口或定点医院医保办公室提交材料。
- 线上：通过国家医保服务平台 APP 或地方政务网在线提交电子材料，部分地区可实现 “随申随审”，审核周期缩短至 15 个工作日内。
费用结算
- 住院：出院时在定点医疗机构直接结算，个人仅支付自付部分。
- 门诊：慢特病患者在定点机构就诊后可直接按比例结算，2025 年起全国已实现慢特病门诊费用跨省直接结算，异地就医可直接刷卡结算。
甘肃临夏心肺康复纳入医保报销的政策为患者提供了切实保障，参保者在定点医疗机构接受符合规定的康复项目，可根据住院或门诊慢特病场景享受不同比例报销，最高达 97%。需注意项目支付时限、次数等限制，提前备齐材料完成慢特病认定（如适用），即可通过线上或线下渠道便捷结算，有效降低康复治疗的经济负担。
