骨折术后疼痛发生率高达 60%-80%，其中 20%-30% 患者疼痛程度严重，晋城康复科通过 “评估 - 干预 - 康复” 一体化方案可有效缓解疼痛并促进功能恢复。
骨折术后疼痛是机体对手术创伤、组织损伤及炎症反应的正常感知，可分为急性（持续＜3 个月）和慢性（持续＞3 个月）两类。山西晋城地区的康复科以三甲医院为核心，依托专业团队与先进设备，针对术后疼痛的不同成因与阶段，制定个体化的药物、物理治疗及康复训练方案，在缓解疼痛的同时预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，助力患者回归正常生活。
一、疼痛的核心成因与分类
主要致病因素骨折术后疼痛由多重因素叠加引发，精准识别病因是干预的前提。
- 手术创伤：骨骼复位、内固定物植入等操作损伤周围肌肉、血管，代谢产物堆积刺激痛觉神经。
- 炎症反应：机体释放前列腺素等炎症介质，显著提高痛觉敏感度。
- 固定相关问题：外固定过紧压迫组织、内固定物松动或移位，引发持续性胀痛。
- 神经损伤：手术牵拉、瘢痕压迫导致神经敏感，表现为灼痛或麻木，发生率约 10%-15%。
- 术后感染：伤口细菌感染引发局部红肿热痛，常伴发热症状。
- 组织水肿：局部微循环障碍导致组织缺血水肿，30%-50% 患者因此出现疼痛。
临床分类标准根据疼痛持续时间和性质，可明确区分疼痛类型以指导治疗。
| 分类维度 | 急性疼痛 | 慢性疼痛 |
|---|---|---|
| 持续时间 | ＜3 个月 | ＞3 个月 |
| 核心成因 | 手术创伤、炎症反应、组织水肿 | 神经损伤、瘢痕粘连、心理因素 |
| 疼痛特点 | 锐痛、胀痛，与活动相关 | 隐痛、灼痛，可伴情绪障碍 |
| 干预重点 | 控制炎症、缓解即时疼痛 | 修复神经、改善功能、心理调节 |
二、晋城康复科的评估与干预体系
专业评估手段晋城康复科采用多维度评估明确疼痛本质，为个体化方案提供依据。
- 量化评估：使用 0-10 分疼痛量表测定疼痛强度，结合疼痛持续时间、发作频率记录。
- 病因诊断：通过体格检查、影像学复查判断是否存在固定异常、感染或神经损伤。
- 综合评估：结合患者年龄、基础疾病、心理状态及骨折部位（如胫骨平台骨折、关节联合伤等）全面分析。
多元化干预方案采用药物与非药物联合的阶梯式干预策略，兼顾疗效与安全性。
| 干预类型 | 具体方法 | 适用场景 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 轻度疼痛：对乙酰氨基酚中重度疼痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）重度疼痛：短期联用弱阿片类药物 | 术后急性期、疼痛评分＞4 分 | 阿片类药物需警惕成瘾性，NSAIDs 可联用胃黏膜保护剂 |
| 物理治疗 | 急性期：冰袋冷敷（15-20 分钟 / 次，间隔 2 小时）恢复期：热敷、超短波、低频脉冲电刺激、冲击波 | 肿胀明显期、慢性疼痛期 | 冷敷需包裹冰袋防冻伤，理疗由专业人员操作 |
| 器械辅助 | 等速肌力测定训练仪、表面肌电测试仪、经颅磁刺激 | 伴肌肉萎缩、神经敏感患者 | 需根据肌力评估调整参数 |
| 手法干预 | 关节松动技术、肌内效贴技术、手法淋巴引流 | 关节活动受限、淋巴水肿患者 | 避开伤口及感染区域 |
| 心理干预 | 呼吸放松训练、音乐疗法（60 拍 / 分钟曲目）、认知行为疗法 | 伴焦虑情绪、疼痛感知放大患者 | 需长期坚持以巩固效果 |
- 科室技术支撑晋城核心康复科具备雄厚的专业实力，为疼痛管理提供保障。
- 团队配置：晋城大医院康复科拥有医护治疗师 40 人（含博士 1 人、硕士 10 人）；晋城市人民医院康复科 50 名医护人员中含副高级以上职称 5 人、硕士 7 人。
- 设备优势：配备上下肢机器人、平衡训练仪、理疗工作站、深层肌肉电刺激等先进设备，总价值超 800 万元。
- 学科特色：以 “无痛康复” 为核心，强调从化学、电学、力学信号三维评估疼痛病灶，开展中西医结合康复技术。
三、分阶段康复训练与疼痛管理
康复训练需循序渐进，与疼痛控制同步推进，贯穿骨折愈合全程。
早期（术后 3 周内）
- 核心目标：消除肿胀、缓解疼痛、促进愈合。
- 具体措施：抬高患肢至心脏水平以上（30-45 度）；进行肌肉等长收缩训练（如绷紧肌肉保持 5 秒）；被动活动未固定关节；稳定型骨折可使用连续被动活动（CPM）设备。
中期（术后 3-12 周）
- 核心目标：增加关节活动度、增强肌力。
- 具体措施：借助弹力带开展抗阻训练；主动进行关节各轴位活动；配合超声波、电子生物反馈治疗；逐步开展日常生活活动训练。
后期（术后 12 周后）
- 核心目标：恢复运动功能与协调性。
- 具体措施：进行摆动练习、本体感觉训练；使用拉力器等强化肌力；开展平衡与步态训练；结合中药熏洗、红外线照射改善关节功能。
骨折术后疼痛的管理是贯穿康复全程的系统工程，既需依托晋城康复科的专业评估与多元化干预手段控制即时疼痛，更要通过分阶段的科学康复训练从根本上改善功能、预防慢性疼痛。患者需遵循医嘱，在专业团队指导下平衡疼痛控制与功能锻炼，才能实现从 “手术成功” 到 “功能恢复” 的完整康复。
