仅部分符合条件的项目可报销，且有明确限制。
云南丽江康复科产后康复的医保报销实行 “有限覆盖、分类管理” 模式，并非所有项目都能报销。仅纳入 《云南省基本医疗保险医疗服务项目支付目录 (2024 版)》 的产后康复项目，在满足限定条件时可按政策报销，非目录内的保健、美容类项目则完全自费。
一、 可报销的核心条件与范围
项目需在医保目录内丽江执行云南省统一的医保支付目录，其中与产后康复相关的可报销项目主要为具有明确治疗属性的类别，如盆底康复治疗、运动疗法、康复综合评定等被纳入的 29 项康复项目中的相关内容。此类项目需以治疗产后功能障碍为目的，而非单纯的形体恢复或保健。
治疗场景与机构要求报销通常限定于住院期间产生的康复费用，或在医保定点公立医疗机构门诊进行的合规治疗。费用需通过医疗机构账户统一结算，产后出院后在非定点机构或商业康复机构产生的费用，一般无法纳入医保报销。
医保类型与支付规则职工医保和居民医保均可能覆盖符合条件的项目，但存在差异。所有可报销项目均有明确的治疗期限限制（通常最长不超过 90 天）和年度支付限额，具体标准执行省级统一政策。
二、 不可报销的常见情形
多数产后康复项目因不符合医保支付原则而无法报销，主要包括以下几类：
- 非治疗性项目：如产后瑜伽、乳腺疏通、骨盆矫正、形体管理等以保健、美容、塑形为目的的项目。
- 出院后自费项目：产后回家后自行前往各类机构接受的康复服务，无论项目性质如何，均不在报销范围内。
- 目录外新增项目：医疗机构自主定价的试行康复项目（如部分新技术），医保统筹基金暂不支付，仅可使用职工个人账户支付。
三、 报销标准与流程详解
- 报销标准明细符合条件的产后康复项目报销需遵循严格的标准，具体如下表所示：
| 对比项 | 具体规定 |
|---|---|
| 支付类别 | 纳入医保甲类、乙类的项目可报销，丙类项目完全自费 |
| 报销比例 | 通常为 50%-70%，具体比例按项目类别及医疗机构级别确定，剩余部分个人自付 |
| 支付限额 | 设有单次、月度或年度累计限额，超限额部分自费 |
| 治疗周期 | 单个疾病过程的医保支付期限最长不超过 90 天 |
| 支付标准 | 按省级或丽江市公立医疗机构最高限价作为医保支付标准，低于限价的按实际收费支付 |
- 必备材料与申报流程
- 核心材料：需提供生育证明、医疗费用发票、门诊 / 住院病历、康复治疗记录、费用明细清单等完整材料。
- 申报流程：在定点医疗机构就诊时，可直接通过医保系统实时结算；若未实时结算，需携带上述材料到参保地医保经办机构申请手工报销。
四、 关键注意事项
提前确认项目属性治疗前务必向就诊医疗机构的医保办或康复科确认所选项目是否在医保目录内，以及具体的报销比例和限额，避免产生不必要的自费支出。
票据与记录保管全程妥善保管所有医疗票据、治疗记录和检查报告，确保信息完整、字迹清晰，作为报销审核的核心依据。
关注政策动态调整丽江的医疗服务价格项目及医保支付政策会根据国家和省级要求进行整合规范，项目名称、编码及支付标准可能发生变化，建议通过丽江市医疗保障局官网或定点医院获取最新信息。
云南丽江产后康复医保报销具有明确的限定性，核心在于项目是否纳入医保目录、治疗场景是否合规以及是否满足支付规则。建议产妇在选择康复服务前，主动与定点医疗机构医保部门对接，精准识别可报销项目，合理规划康复方案，以最大化享受医保福利。
