卒中后中枢性疼痛、神经调控治疗、多模式康复干预
卒中后中枢性疼痛是一种由脑或脊髓损伤引发的复杂神经病理性疼痛，常在卒中后数天至数月内出现，表现为患侧肢体的烧灼感、针刺感或电击样疼痛，严重影响患者的康复进程与生活质量。该疼痛机制涉及中枢敏化、神经环路异常及神经递质失衡，常规止痛药物效果有限，需依赖神经调控技术与多模式康复干预进行综合管理。在宁夏银川康复科，依托区域医疗资源，正逐步建立针对此类疼痛的规范化诊疗路径。
一、 卒中后中枢性疼痛的病理机制与临床特征
卒中后中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是卒中后最常见的中枢性疼痛类型，其发生与丘脑、脑干或皮质感觉通路的损伤密切相关。损伤导致下行抑制通路功能减弱，上行痛觉传导异常增强，从而引发持续性或阵发性疼痛。
病理生理机制
- 中枢敏化：损伤后神经元兴奋性增高，对正常无害刺激产生痛觉（痛觉过敏）。
- 神经环路重构：感觉皮层功能重组，导致疼痛感知异常。
- 神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素等下行抑制性递质减少。
临床表现特征
- 疼痛多位于卒中对侧的偏瘫肢体，以下肢更为常见。
- 性质多样，包括持续性烧灼感、间歇性电击样痛、深部酸痛等。
- 常伴有感觉异常，如冷热觉倒错、触诱发痛（轻触即痛）。
诊断标准与评估 诊断主要依据病史、神经系统检查及影像学（MRI）确认卒中灶与疼痛区域的解剖关联。常用评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、McGill疼痛问卷等。
二、 宁夏银川康复科的多模式康复干预策略
在宁夏银川康复科，针对卒中后中枢性疼痛的治疗强调早期识别与个体化综合干预，结合药物、物理治疗与心理支持。
药物治疗 药物是基础治疗手段，但需注意副作用与疗效个体差异。
药物类别 代表药物 作用机制 常见副作用 抗癫痫药 加巴喷丁、普瑞巴林 抑制钙通道，减少神经元兴奋性 嗜睡、头晕、水肿 三环类抗抑郁药 阿米替林 增强5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制 口干、便秘、心律失常 SNRI类抗抑郁药 度洛西汀 选择性抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取 恶心、失眠、血压升高 神经调控治疗 对于药物难治性疼痛，神经调控技术成为重要选择。
- 经颅磁刺激（TMS）：通过磁场刺激大脑皮层，调节神经兴奋性，改善疼痛。
- 经颅直流电刺激（tDCS）：利用微弱电流调节皮层活动，具有无创、便携优势。
- 脊髓电刺激（SCS）：植入电极至脊髓背柱，干扰痛觉信号传导，适用于顽固性疼痛。
物理治疗与作业疗法
- 感觉再教育：通过系统训练，帮助大脑重新解读感觉信号，减轻异常痛觉。
- 镜像疗法：利用视觉反馈减轻幻肢痛与中枢性疼痛。
- 运动疗法：在疼痛可控范围内进行渐进性训练，防止废用综合征。
三、 心理支持与长期管理
卒中后中枢性疼痛常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍，形成“疼痛-情绪-功能”恶性循环。
认知行为疗法（CBT） 帮助患者识别并改变对疼痛的消极认知，学习应对策略，提升自我管理能力。
正念减压疗法 通过冥想与呼吸训练，增强对当下体验的接纳，降低疼痛带来的心理负担。
家庭与社会支持 家属的理解与参与至关重要，宁夏银川康复科鼓励家庭成员参与康复计划，构建支持性环境。
有效的康复不仅在于缓解疼痛，更在于恢复功能与提升生活质量。通过多模式康复干预，结合药物、神经调控与心理支持，卒中后中枢性疼痛患者有望实现症状控制与功能改善。在宁夏银川康复科，专业团队致力于为患者提供科学、系统的康复服务，助力其重返健康生活。