报销比例通常为70%-90%，年度封顶线为5万-10万元

在青海省海南州，老年康复的医保报销需满足特定条件，包括定点医疗机构、康复项目及参保类型。职工医保与居民医保的报销比例和限额不同，具体流程涉及备案、审核和结算三个环节。

一、报销条件与范围

1. 定点机构要求

   • 必须在医保定点康复科就诊，非定点机构费用不予报销。
   • 海南州人民医院、共和县中医院等为主要定点单位。

2. 适用康复项目

   • 物理治疗（如电疗、牵引）、作业治疗（如日常功能训练）等纳入报销。
   • 美容性康复、非疾病性康复（如健身指导）不纳入范围。

3. 参保类型差异

   参保类型	起付线	报销比例	年度封顶线
   职工医保	200元	85%-90%	10万元
   居民医保	300元	70%-80%	5万元

二、报销流程

1. 备案阶段

   需提前在海南州医保局或线上平台提交康复治疗备案，提供诊断证明和康复计划。

2. 审核与治疗

   • 医保局审核通过后，患者可开始治疗，费用按实时结算或事后报销处理。
   • 实时结算：定点医院直接扣除报销部分，患者支付自费金额。
   • 事后报销：患者全额垫付后，凭发票、费用清单等材料申请报销。

3. 结算与支付

   报销款通常在15-30个工作日内转入指定账户。

三、特殊情况处理

1. 异地康复

   需办理异地就医备案，报销比例可能降低5%-10%。

2. 长期康复

   超过6个月的康复需每季度提交进展报告，否则可能暂停报销。

3. 自费项目

   高端设备（如进口康复机器人）费用需自理，部分可申请补充医保报销。

老年康复医保报销的核心在于合规性与及时性，患者需确保治疗项目和机构符合政策，并主动完成备案和材料提交，以最大化保障权益。